2025年內(nèi)蒙古阿拉善盟異地不能辦理門診慢特病
2025年，內(nèi)蒙古阿拉善盟參保人員在異地不能辦理門診慢特病。這是因?yàn)檗k理門診慢特病需要提供大量個(gè)人醫(yī)療記錄，而這些證據(jù)通常只能由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)出具，在異地?zé)o法獲取當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診斷證明等必要文件，所以異地辦理不可行 。
一、阿拉善盟門診慢特病政策現(xiàn)狀
- 跨省直接結(jié)算進(jìn)展：2024年12月起，阿拉善盟實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎9種門診慢特病跨省異地直接結(jié)算。參保人員在參保地有相應(yīng)門診慢特病待遇的按門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)；沒有相應(yīng)門診慢特病待遇的，則按普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。此前，在2022年阿拉善盟就試點(diǎn)開展了門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作，試點(diǎn)病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5個(gè)病種 。
- 區(qū)內(nèi)結(jié)算情況：現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病26種及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病32種，可區(qū)內(nèi)直接結(jié)算 。
二、異地辦理門診慢特病的困難
- 資料獲取難題：辦理門診慢特病需要提供大量個(gè)人醫(yī)療記錄，如診斷證明、病歷資料等，這些通常只能由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)出具。在異地?zé)o法獲取當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的這些必要文件，導(dǎo)致異地辦理存在困難 。
- 流程適配問題：不同地區(qū)的門診慢特病辦理流程和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)可能存在差異，這也增加了異地辦理的難度。例如，有些地區(qū)要求在特定時(shí)間內(nèi)提交申請(qǐng)，有些地區(qū)對(duì)申請(qǐng)材料的要求不同等。
三、阿拉善盟門診慢特病辦理流程
| 辦理環(huán)節(jié) | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 初步審核與申請(qǐng) | 初次申請(qǐng)的參保單位或個(gè)人需在每個(gè)季度結(jié)束前的最后十五天內(nèi)，憑借《醫(yī)保手冊(cè)》至指定醫(yī)院的醫(yī)保部門索取并填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》。申請(qǐng)人需準(zhǔn)備相關(guān)疾病的病史材料（或其復(fù)印件）、一張近期一英寸免冠照片，并選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家專門提供特殊病種門診服務(wù)的藥店作為就醫(yī)和購(gòu)藥地點(diǎn)。對(duì)于異地安置的人員，應(yīng)由單位的醫(yī)保專員或本人前往本市的特殊病種初審鑒定醫(yī)院的醫(yī)保科完成手續(xù) 。 |
| 醫(yī)院初步評(píng)估 | 收集完申請(qǐng)者的全部資料后，初審醫(yī)院會(huì)安排院內(nèi)的醫(yī)療專家對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行診斷并進(jìn)行初步評(píng)估 。 |
| 專家審議 | 市醫(yī)療保險(xiǎn)處在每個(gè)季度末會(huì)召集城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審，依據(jù)特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)逐一審查 。 |
| 發(fā)放專用病歷 | 通過專家委員會(huì)評(píng)審的申請(qǐng)人，在下一個(gè)季度的第一個(gè)月的五個(gè)工作日后，可持《醫(yī)保手冊(cè)》至市醫(yī)療保險(xiǎn)處獲取《特殊病種門診專用病歷》，自當(dāng)月起享受特殊病種門診的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未通過評(píng)審的，將以書面形式說明原因并退還病歷資料 。 |
| 特殊病種延續(xù)程序 | 特殊病種門診類別可能需要定期進(jìn)行延續(xù)認(rèn)定，以確?；颊叱掷m(xù)符合享受待遇的條件 。 |
雖然2025年內(nèi)蒙古阿拉善盟參保人員無(wú)法在異地辦理門診慢特病，但當(dāng)?shù)卦陂T診慢特病跨省和區(qū)內(nèi)直接結(jié)算方面取得了一定進(jìn)展，為參保人員就醫(yī)提供了便利。參保人員應(yīng)按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的辦理流程，在本地完成門診慢特病的申請(qǐng)和認(rèn)定，以享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
