22種疾病可申請(qǐng)，需提供病歷及檢查報(bào)告
2025年吉林省門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門特”）的辦理條件明確：參保人員需確診22種指定疾病，提交身份證明、醫(yī)保憑證及近期病歷/檢查報(bào)告，通過市級(jí)醫(yī)保中心鑒定后次月生效。待遇覆蓋包括起付標(biāo)準(zhǔn)與住院一致、支付比例同級(jí)住院標(biāo)準(zhǔn)、年度限額與住院合并計(jì)算，且可在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
一、辦理條件與流程
疾病范圍
吉林省統(tǒng)一規(guī)定55種門診特殊疾病，含22種核心病種（如惡性腫瘤、腎透析、帕金森病等），具體清單需以最新政策為準(zhǔn)。
表格 1：部分核心病種示例疾病類別 病種名稱 復(fù)審周期 心血管疾病 冠心病 長(zhǎng)期有效 慢性腎臟病 慢性腎功能不全 長(zhǎng)期有效 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 癲癇 長(zhǎng)期有效 代謝性疾病 糖尿?。úl(fā)癥） 長(zhǎng)期有效 材料要求
- 基礎(chǔ)材料：居民身份證/戶口簿、醫(yī)保證/醫(yī)保卡。
- 醫(yī)療證明：近6個(gè)月內(nèi)的?？?/span>病歷、醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果）。
- 申請(qǐng)表：填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病門診申請(qǐng)表》，需主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
辦理流程
- 提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
- 市級(jí)醫(yī)保專家委員會(huì)集中鑒定（周期約1-2個(gè)月）；
- 通過后發(fā)放《特殊病門診醫(yī)療卡》，次月起享受待遇。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
報(bào)銷政策
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：與同級(jí)住院一致（三級(jí)醫(yī)院約1000元/年，二級(jí)約700元，一級(jí)400元），年度內(nèi)計(jì)算一次。
- 支付比例：按就診醫(yī)院住院報(bào)銷比例執(zhí)行（職工醫(yī)保在職85%-95%，退休90%-98%）。
- 支付限額：與住院年度最高支付限額合并計(jì)算，超出部分自費(fèi)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 僅限二級(jí)及以上綜合醫(yī)院或?？?/span>醫(yī)院（如腫瘤醫(yī)院、腎病?？?/span>等）。
- 特殊病種（如透析）可指定特定科室或設(shè)備齊全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、注意事項(xiàng)與特殊規(guī)定
復(fù)審機(jī)制
- 多數(shù)病種待遇長(zhǎng)期有效，但部分需定期復(fù)審（如丙型肝炎、膀胱腫瘤灌注治療等，復(fù)審周期1-5年）。
- 未按時(shí)復(fù)審或復(fù)審未通過者，待遇自動(dòng)終止。
政策銜接
- 2023年前已獲批的老病種患者無需重新申請(qǐng)，但新增患者需按新規(guī)執(zhí)行。
- 原地方自主增加的病種過渡至2024年底，此后統(tǒng)一按省級(jí)目錄執(zhí)行。
吉林省門診特殊病種政策以“擴(kuò)大病種覆蓋、規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化復(fù)審管理”為核心，通過簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人需密切關(guān)注政策更新，確保材料齊全并按時(shí)復(fù)審，以持續(xù)享受醫(yī)保優(yōu)惠。
