1-3個工作日完成認定，線上線下雙通道辦理，最高月限額1200元
2025年廣東揭陽門診特病辦理流程全面優(yōu)化，參保人可通過線上線下兩種方式提交材料，經(jīng)審核后享受特定病種醫(yī)療待遇，報銷比例最高達70%。
一、 辦理條件與病種范圍
適用對象：揭陽市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，確診以下疾病且符合臨床診斷標準：
- 慢性病：高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病
- 重特大疾病：惡性腫瘤（放化療）、器官移植術后抗排異治療、血友病
病種待遇標準（部分示例）：
病種 職工醫(yī)保月限額（元） 居民醫(yī)保月限額（元） 有效期 慢性阻塞性肺疾病 1200 1000 長期 高血壓 350 300 長期 惡性腫瘤（放化療） 參照住院標準 參照住院標準 按療程定
二、 申請材料與流程
材料清單：
- 必交材料：身份證、社?？?、近期診斷證明（需二級以上醫(yī)院蓋章）
- 補充材料：病理報告（惡性腫瘤）、手術記錄（器官移植）、門診病歷（近1年）
辦理渠道：
- 線上辦理：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼鞑牧?，3個工作日內反饋結果。
- 線下辦理：揭陽市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤患堎|材料，當場受理。
審核時效：
- 普通慢性?。?個工作日內完成初審
- 重大疾?。盒鑼＜医M復核，最長3個工作日
三、 報銷規(guī)則與就醫(yī)管理
報銷比例：
- 職工醫(yī)保：70%（乙類藥自付10%后計算）
- 居民醫(yī)保：60%（年度限額內）
就醫(yī)限制：
- 定點機構：首次申請時選定1家揭陽本地醫(yī)院，年度內原則上不可變更。
- 異地就醫(yī)：備案后5種病種（如冠心病、慢性肝炎）支持跨省直接結算，按揭陽政策報銷。
費用結算：
- 持社保卡在定點醫(yī)院直接刷卡報銷
- 特殊藥品需提前申請《門診特藥使用備案表》
2025年揭陽門診特病政策實現(xiàn)“少跑腿、快審批、高保障”，建議參保人優(yōu)先通過線上渠道提交材料，并定期關注醫(yī)保局公布的病種動態(tài)調整清單。慢性病長期用藥患者可選擇“長處方”服務，單次取藥量最長可達3個月，進一步減輕就醫(yī)負擔。
