52個(gè)病種可申請(qǐng)｜職工居民全覆蓋｜確診證明+治療記錄
2025年廣東清遠(yuǎn)市門診慢特病辦理?xiàng)l件以疾病類型、參保狀態(tài)和醫(yī)學(xué)證明為核心依據(jù)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種疾病。參保人需持二級(jí)及以上醫(yī)院的確診證明及持續(xù)治療記錄，通過線上線下雙渠道完成資格認(rèn)定。
一、基本條件
1. 病種范圍
? 統(tǒng)一目錄：執(zhí)行廣東省52個(gè)門診特定病種標(biāo)準(zhǔn)，包含三大類：
- 代謝性疾病：糖尿病、高尿酸血癥
- 心血管疾病：高血壓（伴靶器官損害）、冠心病
- 重癥及罕見病：惡性腫瘤（門診放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病
? 高費(fèi)用病種專項(xiàng)：惡性腫瘤門診治療等10類疾病享受更高報(bào)銷比例（居民80%、職工90%）
2. 參保要求
| 參保類型 | 繳費(fèi)狀態(tài) | 異地備案要求 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月 | 跨省就醫(yī)需提前備案 |
| 居民醫(yī)保 | 當(dāng)年保費(fèi)已繳納 | 市外就醫(yī)需提交轉(zhuǎn)診證明 |
二、醫(yī)學(xué)證明要求
1. 確診材料
? 必選：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書（含ICD-11編碼）
? 輔助證明：
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告或影像學(xué)檢查（CT/MRI）
- 糖尿病：近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告+糖化血紅蛋白≥6.5%
- 高血壓：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)+心/腦/腎靶器官損害證據(jù)
2. 治療記錄
? 門診病歷：半年內(nèi)≥3次同病種就診記錄（加蓋醫(yī)院公章）
? 用藥清單：長期處方或特定藥品（如胰島素、靶向藥）購買憑證
三、辦理流程與材料
1. 線上辦理
? 平臺(tái)：國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP→“門慢特資格”模塊
? 材料：上傳身份證正反面掃描件、電子版診斷書、病歷摘要（需含主治醫(yī)師簽名）
2. 線下辦理
? 地點(diǎn)：清遠(yuǎn)市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦
? 材料清單：
- 基礎(chǔ)材料：身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎㄒ鸭せ睿?/li>
- 專項(xiàng)表格：《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
2025年清遠(yuǎn)市通過病種目錄統(tǒng)一化、材料電子化和報(bào)銷比例分級(jí)化，顯著降低慢特病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診以享受更高報(bào)銷待遇，并定期關(guān)注清遠(yuǎn)市醫(yī)保局公告獲取政策動(dòng)態(tài)。
