1-3個工作日完成材料審核，特殊病種待遇自核準(zhǔn)后生效。
在四川廣元辦理特殊病種需滿足醫(yī)保參保條件，提交二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及身份證明，通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后享受相應(yīng)報銷待遇。具體流程包括申請、材料提交、資格認(rèn)定及待遇享受四個階段，線上線下均可辦理。
（一）申請條件與范圍
參保要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
無年齡限制，但需連續(xù)參保滿6個月以上。
病種范圍
納入市醫(yī)保特殊病種目錄的38類疾病，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等。
新增病種每年動態(tài)調(diào)整，以廣元市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)。
資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具明確診斷結(jié)論。
病情需符合《廣元市特殊病種認(rèn)定技術(shù)規(guī)范》中的臨床指標(biāo)。
（二）材料清單與提交方式
必備材料
有效身份證件及醫(yī)保憑證（社保卡或電子醫(yī)保碼）。
近6個月內(nèi)由二級及以上醫(yī)院開具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）。
相關(guān)病歷資料（住院病歷、門診記錄、檢查報告等）。
輔助材料
慢性病患者需提供連續(xù)3個月的用藥記錄。
器官移植患者需提交手術(shù)記錄及抗排異治療方案。
材料提交途徑
提交方式 辦理地點(diǎn) 辦理時限 線上申請 廣元市醫(yī)保局官網(wǎng)/政務(wù)平臺 1個工作日 線下窗口 區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 3個工作日 郵寄遞交 指定醫(yī)保服務(wù)窗口 5個工作日
（三）審核流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
審核流程
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家對材料進(jìn)行合規(guī)性審查。
審核通過后公示5日，無異議則納入特殊病種管理。
未通過者可補(bǔ)充材料后重新申請，次數(shù)不限。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 報銷比例 年度支付限額 惡性腫瘤 80% 15萬元 慢性腎功能衰竭 85% 10萬元 器官移植術(shù)后抗排異 90% 20萬元 待遇執(zhí)行規(guī)則
起付線按普通住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（職工醫(yī)保800元，居民醫(yī)保1000元）。
超過限額部分由個人承擔(dān)，次年度重新計算限額。
（四）注意事項與常見問題
材料造假將取消資格并納入醫(yī)保失信名單。
每年12月需重新提交病情復(fù)查報告，未提交者次年暫停待遇。
異地就醫(yī)需提前辦理備案，否則報銷比例降低20%。
特殊病種辦理需嚴(yán)格遵循政策要求，建議通過廣元市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線獲取最新指南。及時更新參保信息并保留完整醫(yī)療記錄，可有效提升辦理效率。
