20個(gè)工作日內(nèi)完成審核
特殊病種認(rèn)定是醫(yī)保政策對(duì)重大疾病患者的重要保障，曲靖市2025年流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，申請(qǐng)人可通過(guò)線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。
（一）申請(qǐng)條件
參保狀態(tài)：需為曲靖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
病種范圍：符合《云南省特殊病種目錄（2025版）》中的疾病，如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等38類(lèi)。
診斷證明：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告。
（二）辦理流程
材料準(zhǔn)備：填寫(xiě)《曲靖市特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》，附身份證、醫(yī)保憑證、病歷資料及2寸證件照。
提交申請(qǐng)：
線上渠道：通過(guò)“云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或官網(wǎng)上傳材料。
線下渠道：提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保辦。
審核認(rèn)定：醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家評(píng)審，自受理日起20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)短信或平臺(tái)公示。
待遇生效：審核通過(guò)后次月起享受特殊病種報(bào)銷(xiāo)政策，有效期2年（部分病種需年度復(fù)核）。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額 | 用藥范圍 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 20萬(wàn)元 | 化療藥、靶向藥 |
| 尿毒癥 | 90% | 12萬(wàn)元 | 透析相關(guān)藥品及治療 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 90% | 15萬(wàn)元 | 免疫抑制劑 |
| 精神病類(lèi) | 70% | 5萬(wàn)元 | 抗精神病藥物 |
（四）注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性：偽造診斷證明將取消資格并追究責(zé)任。
有效期管理：部分病種需每年提交復(fù)核申請(qǐng)，逾期未復(fù)核則待遇終止。
異地就醫(yī)：備案后可在省內(nèi)地市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
特殊病種政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋減輕患者負(fù)擔(dān)，曲靖市2025年進(jìn)一步優(yōu)化流程，強(qiáng)化“一站式”服務(wù)，確保符合條件的參保人及時(shí)享受醫(yī)療保障權(quán)益。
