在岳陽市，辦理門診慢特病需先準(zhǔn)備好相關(guān)材料，通過線上或線下向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或授權(quán)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請，經(jīng)審核通過后即可享受相應(yīng)待遇。
門診慢特病，主要針對診斷和治療方案明確、病情穩(wěn)定、門診藥品費(fèi)用較高，需要在門診長期治療的慢性病、特殊疾病。2023 年，湖南省統(tǒng)一了全省居民醫(yī)保慢特病門診政策，共有 47 個病種納入保障范圍；統(tǒng)一了職工醫(yī)保慢特病門診待遇，首批納入 43 個病種。岳陽市的辦理流程如下：
一、準(zhǔn)備申請材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>：申請人身份證正反面復(fù)印件或社會保障卡正反面復(fù)印件或醫(yī)保電子憑證，提供 1 份紙質(zhì)和電子版本。材料需齊全、清晰可見，且真實有效。
- 《湖南省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》：此表需加蓋醫(yī)院公章，申報病種應(yīng)為門診慢特病病種，內(nèi)容填寫要真實完整準(zhǔn)確，有醫(yī)師簽名以及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)蓋章，同時相關(guān)材料需齊全、內(nèi)容清晰。辦理時以現(xiàn)場提交的紙質(zhì)材料為準(zhǔn)，且 “審批意見” 欄不填。
- 病歷資料或檢查資料：包含住院病歷、門診病歷、疾病診斷證明書、相關(guān)檢查報告等與申請病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料。住院病歷需蓋病案室章，門診資料蓋門診部章，其中熱敏紙的檢查報告要復(fù)印出來蓋章，尿毒癥血透資料蓋血透室章。材料要求真實清晰，信息填報完整。
二、提交申請
- 申請途徑：申請人或委托人可通過線上或現(xiàn)場兩種方式進(jìn)行申請。線上可通過指定的醫(yī)保相關(guān)平臺提交申請；現(xiàn)場則需前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其授權(quán)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)辦理申請手續(xù)。
- 注意事項：在提交申請時，務(wù)必確保所提供的材料真實、齊全，符合受理標(biāo)準(zhǔn)。如材料不全，工作人員會一次性告知需補(bǔ)齊的材料，申請人需重新提交。若申請不屬于受理范圍，工作人員也會明確告知不予受理的理由。
三、審核與辦結(jié)
- 審核流程：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請材料后，會組織人員對提交的材料進(jìn)行審核。對于職工醫(yī)保參保人員，向二級以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的申請，先由二級以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理并初審，之后評審委員會辦公室定期組織專家進(jìn)行復(fù)核。
- 結(jié)果反饋：審核完成后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會將審核結(jié)果反饋至申請人、委托人或授權(quán)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。若申請通過審核，申請人即可按規(guī)定享受門診慢特病待遇；若未通過，可根據(jù)反饋意見補(bǔ)充材料或進(jìn)行申訴。一般來說，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核在申請資料確認(rèn)后的 20 個工作日內(nèi)完成。
岳陽市門診慢特病辦理需按規(guī)定準(zhǔn)備材料，通過正確途徑申請，并耐心等待審核結(jié)果。政策可能隨年度調(diào)整，建議通過 “湘醫(yī)保” 平臺或?qū)俚蒯t(yī)保局查詢最新細(xì)則，確保及時享受待遇。
