可以辦理，符合條件的參保人員可在2025年江西新余實(shí)現(xiàn)特殊門(mén)診異地就醫(yī)直接結(jié)算。
隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，2025年江西新余已全面實(shí)現(xiàn)特殊門(mén)診的異地辦理功能，參保人員只要滿(mǎn)足異地就醫(yī)備案條件，即可在跨省及省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)，極大地方便了異地居住、長(zhǎng)期務(wù)工及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等群體的就醫(yī)需求。
（一）辦理?xiàng)l件
參保資格：需為新余市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人，且特殊門(mén)診病種已在新余本地完成資格認(rèn)定。
備案類(lèi)型：根據(jù)異地就醫(yī)原因分為以下四類(lèi)：
- 異地長(zhǎng)期居住：指在異地居住生活6個(gè)月以上的人員，如退休異地安置、異地投靠子女等。
- 常駐異地工作：因單位外派等原因在異地連續(xù)工作6個(gè)月以上的參保職工。
- 異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：因本地醫(yī)療條件限制，經(jīng)新余定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明需前往異地治療的患者。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)：其他非計(jì)劃性的異地就醫(yī)情況，如旅游、出差期間突發(fā)疾病。
病種范圍：目前新余市納入特殊門(mén)診管理的病種包括但不限于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等30余種慢性病和重大疾病，具體以最新醫(yī)保政策為準(zhǔn)。
（二）辦理流程
備案方式：參保人員可通過(guò)以下三種渠道完成異地就醫(yī)備案：
- 線(xiàn)上備案：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、贛服通、江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳等平臺(tái)提交身份信息、居住證明或工作證明等材料，審核通過(guò)后即時(shí)生效。
- 線(xiàn)下備案：前往新余市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交紙質(zhì)材料，工作人員現(xiàn)場(chǎng)審核并辦理。
- 電話(huà)備案：撥打新余醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)（0790-12393）提供個(gè)人信息進(jìn)行臨時(shí)備案，適用于緊急情況。
定點(diǎn)選擇：備案成功后，參保人可在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢(xún)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，選擇1-3家醫(yī)院作為特殊門(mén)診就醫(yī)定點(diǎn)，原則上一年內(nèi)不得變更。
就醫(yī)結(jié)算：在異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡直接結(jié)算，個(gè)人支付部分由個(gè)人賬戶(hù)或現(xiàn)金支付，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分由醫(yī)保基金與醫(yī)院直接結(jié)算，無(wú)需墊付和報(bào)銷(xiāo)。
（三）政策優(yōu)勢(shì)
- 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：異地特殊門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)比例和起付線(xiàn)與新余本地保持一致，確保待遇不降低。具體報(bào)銷(xiāo)規(guī)則如下表所示：
| 參保類(lèi)型 | 起付線(xiàn)（元/年） | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 最高支付限額（萬(wàn)元/年） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 600 | 85%-95% | 10-15（按病種浮動(dòng)） |
| 居民醫(yī)保 | 300 | 60%-80% | 8-12（按病種浮動(dòng)） |
服務(wù)升級(jí)：2025年新余市已實(shí)現(xiàn)特殊門(mén)診用藥異地直接結(jié)算，并開(kāi)通長(zhǎng)處方服務(wù)，慢性病患者可一次性開(kāi)具12周用藥量，減少往返醫(yī)院次數(shù)。
監(jiān)管措施：通過(guò)智能監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)異地就醫(yī)行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，防范虛假醫(yī)療和過(guò)度醫(yī)療，確保基金安全。
2025年江西新余的特殊門(mén)診異地辦理政策已形成覆蓋全面、流程便捷、待遇公平的服務(wù)體系，有效解決了參保群眾的異地就醫(yī)難題，體現(xiàn)了醫(yī)療保障的民生溫度和制度優(yōu)勢(shì)。
