2025年遼寧本溪門診特病辦理覆蓋約18類慢性病及重大疾病患者，年度報銷限額最高達10萬元。
符合遼寧省及本溪市醫(yī)保政策規(guī)定的參保人員，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診為特定病種且病情達到臨床標(biāo)準(zhǔn)，可申請門診特殊疾?。ê喎Q“門診特病”）待遇。辦理后可在定點機構(gòu)享受直接結(jié)算、按比例報銷等醫(yī)保優(yōu)惠。
一、 適用人群范圍
參保類型
- 職工醫(yī)保：在職、退休人員（含靈活就業(yè)參保者）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等。
病種條件
- 慢性病：高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）、冠心病等。
- 重大疾病：惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 其他：精神類疾?。ㄈ缇穹至寻Y）、罕見?。ㄈ绫奖虬Y）。
表：2025年本溪門診特病主要病種及臨床標(biāo)準(zhǔn)
病種分類 代表疾病 臨床標(biāo)準(zhǔn)示例 慢性病 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5% 重大疾病 惡性腫瘤 病理報告確診，需持續(xù)放化療 精神類疾病 精神分裂癥 ?？漆t(yī)院診斷證明，病程≥1年
二、 申請資格與材料
醫(yī)學(xué)條件
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷或門診檢查報告（如CT、病理報告等）。
- 部分病種要求病程達3個月以上或存在靶器官損害（如糖尿病腎?。?/li>
必備材料
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件。
- 病歷資料：加蓋醫(yī)院公章的出院小結(jié)、檢查報告、診斷書。
- 申請表：《門診特殊疾病審批表》（醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取）。
三、 辦理流程與待遇
申請步驟
- 步驟1：攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)保科初審，填寫申請表。
- 步驟2：醫(yī)院專家組鑒定后提交醫(yī)保局復(fù)審，15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 步驟3：通過后發(fā)放《門診特病治療證》，當(dāng)月生效。
報銷政策
- 報銷比例：職工醫(yī)保80%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%-70%。
- 年度限額：根據(jù)病種分級，慢性病通常2000-1萬元，重大疾病可達10萬元。
注：異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10%-20%。
門診特病政策顯著減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)，但需注意：材料真實性直接影響審核結(jié)果，病種范圍可能隨醫(yī)保目錄調(diào)整，建議定期咨詢醫(yī)保部門獲取最新信息。
