根據(jù)現(xiàn)有政策框架和常見申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)計(jì)患有特定慢性病、重大疾病及特殊醫(yī)療需求人群可申請(qǐng)門特。
2025年寧夏銀川門特（門診特殊病種）的申請(qǐng)資格預(yù)計(jì)覆蓋多類需長期門診治療的疾病患者，審核標(biāo)準(zhǔn)將嚴(yán)格遵循醫(yī)保政策，重點(diǎn)關(guān)注疾病類型、治療必要性和醫(yī)保目錄范圍。
一、基本申請(qǐng)人群
疾病類別限定
- 慢性病群體：高血壓III期、糖尿病并發(fā)癥、冠心病支架術(shù)后等需終身服藥患者
- 重大疾病群體：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析
- 罕見病群體：脊髓性肌萎縮癥（SMA）、血友病等納入醫(yī)保罕見病目錄的病種
表：銀川門特主要覆蓋疾病類型及診斷標(biāo)準(zhǔn)
疾病大類 代表病種 關(guān)鍵診斷指標(biāo) 年治療費(fèi)用區(qū)間（參考） 慢性病 重度心力衰竭 LVEF≤35%，NT-proBNP≥1800pg/ml 1.5-3萬元 重大疾病 白血病靶向治療 基因突變檢測(cè)陽性 8-20萬元 罕見病 戈謝病 葡糖腦苷脂酶活性≤正常值15% 50-200萬元 戶籍與參保要求
- 銀川市常住戶籍或持有居住證滿2年
- 連續(xù)繳納寧夏醫(yī)保滿3年且申請(qǐng)時(shí)在保
二、特殊準(zhǔn)入情形
年齡差異化政策
- 未成年人：先天性心臟病、I型糖尿病不受參保年限限制
- 70歲以上老人：阿爾茨海默癥、帕金森病放寬診斷標(biāo)準(zhǔn)
跨省結(jié)算適用群體
- 國家異地就醫(yī)備案人員
- 寧夏周邊五?。兏拭汕嘈拢﹨⒈M5年的常住居民
三、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
目錄年度更新
- 每年1月發(fā)布新增病種（如2024年新增CAR-T治療）
- 淘汰臨床獲益不足的治療方案
經(jīng)濟(jì)核驗(yàn)規(guī)則
家庭收入類型 自付比例 年費(fèi)用封頂線 低保戶 ≤5% 30萬元 普通參保者 20%-30% 20萬元 高收入群體 40% 15萬元
具體執(zhí)行細(xì)則需以2025年銀川市醫(yī)保局《門診特殊病種管理辦法》最終公告為準(zhǔn)，建議申請(qǐng)人提前準(zhǔn)備近兩年完整病歷、基因檢測(cè)報(bào)告及醫(yī)保繳費(fèi)記錄，通過"寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)"線上預(yù)審?fù)ǖ捞峤徊牧?。政策將持續(xù)優(yōu)化重特大疾病保障力度，減輕群眾門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
