38種疾病
2025年黑龍江省門特病（門診特殊疾病）覆蓋38類疾病，鶴崗市執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，涵蓋慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病三大類，具體包括惡性腫瘤、糖尿?。úl(fā)癥）、高血壓（Ⅲ級(jí)）、尿毒癥透析等病種，參保人員需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明方可申請(qǐng)。
一、病種分類及核心目錄
1. 慢性病病種
- 心血管疾病：高血壓（Ⅲ級(jí)，合并心腦腎損害）、冠心?。ㄐ墓δ懿蝗?級(jí)以上）、慢性心力衰竭等。
- 內(nèi)分泌疾病：糖尿?。ㄐ杼峁┮暰W(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥診斷證明）、甲狀腺功能減退癥。
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘。
- 其他：癲癇、帕金森氏病、重癥肌無(wú)力等。
2. 重大疾病病種
- 惡性腫瘤：含放化療、靶向治療，需提供病理報(bào)告。
- 器官移植術(shù)后：肝、腎、心臟等移植術(shù)后抗排異治療。
- 腎衰竭：血液透析、腹膜透析（報(bào)銷比例可達(dá)100%）。
3. 罕見(jiàn)病病種
血友病、戈謝病等，需提供基因檢測(cè)報(bào)告及?？漆t(yī)師認(rèn)定。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例與限額
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度報(bào)銷限額（元） | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 70%-80% | 50,000 | 含放化療、靶向治療 |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 70% | 70% | 8,000 | 需并發(fā)癥診斷證明 |
| 高血壓（Ⅲ級(jí)） | 65% | 65% | 5,000 | 合并心腦腎損害 |
| 尿毒癥透析 | 90%-95% | 85%-90% | 不設(shè)限額 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 |
2. 起付線與結(jié)算規(guī)則
- 職工醫(yī)保：不設(shè)起付線，乙類藥需先自付10%。
- 居民醫(yī)保：起付線800元，門診慢特病不設(shè)起付線，可與普通門診統(tǒng)籌疊加使用。
- 結(jié)算方式：定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案，支持高血壓、糖尿病等9類病種跨省直接結(jié)算。
三、申請(qǐng)條件與流程
1. 參保要求
- 職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（不含補(bǔ)繳）。
- 居民醫(yī)保：需在集中繳費(fèi)期參保并全額繳費(fèi)，低保對(duì)象、脫貧人口可豁免繳費(fèi)年限。
2. 材料清單
- 身份證或醫(yī)保電子憑證；
- 二級(jí)及以上醫(yī)院近3個(gè)月診斷證明；
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、病理切片、基因檢測(cè)報(bào)告等）。
3. 辦理渠道
- 線上：通過(guò)黑龍江省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“龍江醫(yī)保APP”提交材料，3-5個(gè)工作日完成審核，獲取電子憑證。
- 線下：到鶴崗市人民醫(yī)院（三級(jí)，可辦全部病種）、鶴崗礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院（三級(jí)，惡性腫瘤、糖尿?。┑榷c(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)。
四、動(dòng)態(tài)管理與注意事項(xiàng)
1. 資格復(fù)核
- 年度復(fù)核：高血壓、糖尿病等慢性病需每年12月前更新病情材料，未復(fù)核將終止待遇。
- 復(fù)審材料：需提供近12個(gè)月病歷及檢查報(bào)告，精神類疾病需三級(jí)醫(yī)院精神科評(píng)估報(bào)告。
2. 常見(jiàn)問(wèn)題
- 材料退回：多因診斷證明無(wú)公章或檢查報(bào)告超期，補(bǔ)充材料后可重新提交。
- 異地參保：異地安置人員需額外提供居住證電子版，備案后可享受本地待遇。
2025年鶴崗市門特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷流程及提高支付限額，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)高效辦理，建議定期關(guān)注醫(yī)保部門通知，確保材料完整合規(guī)，持續(xù)享受醫(yī)保待遇。
