2025年山東東營(yíng)市已全面開(kāi)通10種門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病種，異地辦理需完成資格認(rèn)定、備案及持卡就醫(yī)三大步驟。
東營(yíng)市參保人員或外地來(lái)東營(yíng)就醫(yī)的慢性病患者，均可通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)門診慢特病待遇，享受跨省直接結(jié)算便利。以下從政策范圍、辦理流程及注意事項(xiàng)展開(kāi)說(shuō)明：
一、政策覆蓋范圍
支持病種
全國(guó)統(tǒng)一納入跨省結(jié)算的10類門診慢特病包括：- 高血壓、糖尿病
- 惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎
表：東營(yíng)市與其他地區(qū)病種結(jié)算對(duì)比
項(xiàng)目 東營(yíng)市 其他非試點(diǎn)地區(qū) 跨省直接結(jié)算病種數(shù)量 10種 部分病種未開(kāi)通 報(bào)銷比例 65%-90% 依參保地政策 起付標(biāo)準(zhǔn) 200元 部分無(wú)起付 限制條件
- 非上述病種需回參保地手工報(bào)銷；
- 就醫(yī)醫(yī)院未開(kāi)通跨省結(jié)算服務(wù)的，需全額自費(fèi)后申請(qǐng)報(bào)銷。
二、辦理流程
資格認(rèn)定
- 材料：身份證、醫(yī)?？?、近1年病歷、檢查報(bào)告、《門診慢特病鑒定申報(bào)表》（東營(yíng)市定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)?。?；
- 途徑：東營(yíng)市7家定點(diǎn)醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、勝利油田中心醫(yī)院）現(xiàn)場(chǎng)辦理，或通過(guò)“東營(yíng)醫(yī)?！毙〕绦蚓€上提交。
異地備案
- 線上：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，選擇“異地備案”提交就醫(yī)地信息，即時(shí)審核；
- 線下：至醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如黃河路218號(hào)行政審批服務(wù)大廳）辦理，10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
持卡結(jié)算
備案成功后，持醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院選擇“異地門慢特”門診，系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷。
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
時(shí)效性
- 長(zhǎng)期異地居住備案無(wú)有效期，臨時(shí)備案需每3個(gè)月續(xù)辦；
- 東營(yíng)市手工報(bào)銷時(shí)限為10個(gè)工作日。
材料補(bǔ)充
- 若材料不全，醫(yī)保部門需一次性告知補(bǔ)齊內(nèi)容；
- 惡性腫瘤等特殊病種需提供病理報(bào)告或二級(jí)以上醫(yī)院確診證明。
東營(yíng)市門診慢特病政策顯著減輕了患者異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)，但需注意病種范圍和備案時(shí)效。建議提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院名單，確保順暢結(jié)算。對(duì)于復(fù)雜病例，可聯(lián)系參保地醫(yī)保局（如東營(yíng)市醫(yī)保服務(wù)熱線）獲取個(gè)性化指導(dǎo)。
