26種
2025年青海省果洛州可辦理門診慢特病的病種與全省政策一致，共覆蓋26種疾病，分為一類病種（4種） 和二類病種（22種） ，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見慢性病及重大疾病，具體待遇標準與認定流程如下。
一、病種范圍及分類
1. 一類病種（4種）
- 血友病
- 惡性腫瘤（含淋巴瘤、白血?。?/strong>
- 慢性腎功能衰竭
- 組織器官移植術后抗排異治療
待遇特點：
報銷按住院政策執(zhí)行，無起付線，年度最高支付限額10萬元。
2. 二類病種（22種）
包括慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等，具體如下：
| 病種 | 城鄉(xiāng)居民年度限額（元） | 職工年度限額（元） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 丙型肝炎 | 5000 | 20000 | 職工限額較高 |
| 糖尿病 | 3000 | 5000 | 并發(fā)癥患者待遇可升級 |
| 高血壓 | 3000 | 5000 | 高危人群適用 |
| 精神與行為障礙 | 5000 | 5000 | 含抑郁癥、精神分裂癥等 |
| 結核病 | 5000 | 5000 | 需提供病原學診斷依據(jù) |
待遇特點：
- 城鄉(xiāng)居民：起付線200元，三級/二級及以下醫(yī)院報銷比例50%/70% 。
- 職工醫(yī)保：個人賬戶余額不足時，統(tǒng)籌基金報銷80% 。
二、認定標準與材料
1. 通用要求
- 《門診慢特病病種待遇認定表》
- 近半年內(nèi)住院病歷或門診檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）
- ?？漆t(yī)生診斷證明（部分病種需副主任醫(yī)師以上簽字）
2. 典型病種示例
- 糖尿病：需提供血糖檢測、糖化血紅蛋白報告及并發(fā)癥證明（如腎病、視網(wǎng)膜病變）。
- 高血壓：需合并心、腦、腎等靶器官損害證據(jù)。
- 惡性腫瘤：病理報告或影像學確診資料。
三、辦理流程與注意事項
- 提交申請：至果洛州醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，支持線上渠道（如醫(yī)保APP）。
- 審核時限：20個工作日內(nèi)完成資格認定。
- 待遇生效：自認定通過之日起享受，年度限額不結轉(zhuǎn)。
特殊情形：
- 跨省異地居住者：可在當?shù)囟壱陨厢t(yī)院鑒定，墊付后回參保地報銷。
- 多病種患者：每增加一個病種，限額提升1000元（居民）或2000元（職工） 。
青海果洛州門診慢特病政策通過病種全覆蓋、待遇分級和流程簡化，顯著減輕患者長期用藥負擔。建議參保人及時關注用藥目錄動態(tài)調(diào)整，合理利用長處方（最長90日）和定點機構優(yōu)惠，最大化保障權益。