1-3個工作日（線上）/15個工作日（線下）
溫州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，確診高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等32種門診慢特病病種，可通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，職工醫(yī)保報(bào)銷比例80%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%-85%。
一、申請條件
1. 病種范圍
涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等32種疾病，具體以浙江省醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
2. 參保要求
連續(xù)繳費(fèi)滿6個月的溫州市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
3. 醫(yī)學(xué)證明
需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、手術(shù)記錄等）。
4. 醫(yī)保待遇對比表
| 對比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 80%-90% | 70%-85% |
| 年度限額 | 10萬元 | 8萬元 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元 | 300元 |
二、辦理流程
1. 線上申請
- 登錄平臺：通過“浙里辦APP”或“浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”進(jìn)入醫(yī)保專區(qū)。
- 提交材料：上傳身份證、社?？?、電子病歷（需加蓋醫(yī)院公章，PDF格式，小于10MB）。
- 審核反饋：系統(tǒng)自動校驗(yàn)基礎(chǔ)信息，人工復(fù)核醫(yī)學(xué)證明，1-3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
2. 線下辦理
- 提交材料：攜帶身份證、社保卡、紙質(zhì)病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 審核備案：現(xiàn)場填寫《溫州市門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》，審核通過后發(fā)放慢特病診療手冊。
三、待遇享受
1. 報(bào)銷范圍
- 用藥保障：目錄內(nèi)藥品按比例報(bào)銷，部分高價特效藥可申請特殊審批。
- 檢查治療：CT、MRI等檢查項(xiàng)目納入報(bào)銷，年度限額內(nèi)不設(shè)單項(xiàng)限制。
2. 異地就醫(yī)
需跨省治療的，提前通過“國家異地就醫(yī)備案”小程序辦理備案，報(bào)銷比例按溫州市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3. 待遇生效時間
審核通過后次日起享受待遇，有效期2年，期滿需重新提交復(fù)查資料。
四、常見問題
1. 材料補(bǔ)正
系統(tǒng)推送補(bǔ)正通知后，需在5個工作日內(nèi)補(bǔ)充材料，審核時間從補(bǔ)交日起重新計(jì)算。
2. 查詢渠道
登錄溫州市醫(yī)保局官網(wǎng)、浙里辦APP或撥打12393醫(yī)保熱線查詢進(jìn)度。
3. 病種查詢
具體病種及標(biāo)準(zhǔn)可通過溫州市醫(yī)保局官網(wǎng)或“浙里辦”APP查詢《浙江省門診慢特病目錄》。
溫州市門診慢特病政策通過簡化流程、提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下辦理，確保材料齊全以縮短審核周期，及時享受醫(yī)保待遇。
