二級甲等及以上醫(yī)院確診即可申請，覆蓋高血壓、糖尿病等18類疾病，年度報銷限額最高6萬元
2025年西藏日喀則特殊門診政策以簡化流程、擴大保障范圍為核心，為慢性病及重大疾病患者提供長期門診治療報銷支持。符合條件的參保人員可享受門診醫(yī)藥費用直接結算服務，切實減輕醫(yī)療負擔。
一、申請條件
- 疾病范圍：納入特殊門診管理的疾病包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等18類需長期門診治療的病種（含國家規(guī)定的“兩病”）。
- 診斷證明：需提供二級甲等及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明，包含病歷記錄、檢查報告及化驗單等完整醫(yī)療檔案。
- 參保狀態(tài)：申請人須為日喀則城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保正常參保人員，且無欠費記錄。
二、辦理流程
材料準備：
- 身份證或戶口簿原件及復印件
- 醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證
- 《特殊病種門診申請表》（由診斷醫(yī)院填寫并蓋章）
- 近半年內的門診病歷、檢查報告、用藥清單
申請途徑：
- 線上：通過“西藏醫(yī)保服務平臺”提交電子材料，3個工作日內反饋初審結果。
- 線下：至參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣醫(yī)保局窗口遞交材料，現場完成初審。
審核與備案：
- 初審通過后，由市級醫(yī)保專家委員會進行集中復審，15個工作日內公示結果。
- 審核通過者將獲得特殊門診電子標識，自動關聯醫(yī)保結算系統(tǒng)。
三、待遇標準對比
| 項目 | 普通門診 | 特殊門診 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 40%-60% | 70%-90%（按病種分級） |
| 起付線 | 50元/年 | 0元 |
| 年度限額 | 300-600元 | 2萬-6萬元（與住院合并計算） |
| 用藥范圍 | 基礎藥品 | 包含靶向藥、生物制劑等特藥 |
特殊病種分級示例：
- 一類病種（如高血壓、糖尿?。耗甓认揞~2萬元，報銷比例85%；
- 二類病種（如惡性腫瘤、器官移植）：年度限額6萬元，報銷比例90%。
四、注意事項
- 異地就醫(yī)：備案后可在全國跨省定點醫(yī)療機構直接結算，報銷比例與本地一致。
- 年度復審：部分病種（如糖尿?。┬杳磕晏峤?strong>最新檢查報告以延續(xù)待遇。
- 違規(guī)處理：若發(fā)現虛假材料或轉借醫(yī)?？?，將取消特殊門診資格并追回違規(guī)費用。
日喀則特殊門診政策通過降低申請門檻、提高報銷比例，實現了“小病不拖、大病敢治”的保障目標。參保人員可通過線上線下多渠道便捷辦理，真正享受到醫(yī)保改革的惠民成果。
