≥12個(gè)月參保、符合57種病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
2025年陜西榆林市門診慢特?。?strong>門特）辦理需滿足參保狀態(tài)正常、疾病符合目錄、醫(yī)學(xué)材料完整三大核心條件，覆蓋糖尿病、惡性腫瘤、冠心病等57種疾病，旨在減輕慢性病及特殊疾病患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

一、辦理?xiàng)l件

1. 基礎(chǔ)資格

   • 參保要求：申請(qǐng)人須為榆林市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)≥12個(gè)月（新參保人員需滿6個(gè)月等待期）。
   • 疾病范圍：需符合《陜西省門診慢特病病種目錄》中明確的57種疾病，包括糖尿病（需合并并發(fā)癥）、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤（含放化療）、慢性腎功能衰竭等。

2. 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

   • 診斷證明：須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具疾病診斷書，且包含檢驗(yàn)報(bào)告（如血糖、病理檢查）、影像學(xué)證據(jù)（如CT、MRI）等。
   • 病程要求：部分病種需滿足特定病程，例如糖尿病需確診≥1年且出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變或腎病，冠心病需冠狀動(dòng)脈造影顯示狹窄≥50%。

二、申請(qǐng)材料與流程

1. 所需材料

   材料類型	具體要求
   身份證明	醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件（代辦需提供雙方證件）。
   醫(yī)學(xué)證明	診斷書、病歷、檢查報(bào)告（近1年內(nèi)），加蓋醫(yī)院公章。
   申請(qǐng)表	通過(guò)“榆林醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)下載并填寫《門診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》。

2. 辦理流程

   • 線上申報(bào)：登錄陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，上傳材料并提交，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
   • 線下辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，現(xiàn)場(chǎng)審核通過(guò)后即時(shí)備案。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與有效期

1. 報(bào)銷比例與限額

   病種類型	職工醫(yī)保報(bào)銷比例	居民醫(yī)保報(bào)銷比例	年度限額（元）
   糖尿?。ㄓ胁l(fā)癥）	70%	60%	4000
   惡性腫瘤	80%	70%	20000
   冠心病	65%	55%	6000

2. 有效期：通過(guò)認(rèn)定的患者享受待遇至次年12月31日，需延續(xù)治療的需在到期前30日提交復(fù)審材料。

門診慢特病政策為長(zhǎng)期用藥患者提供了實(shí)質(zhì)性的費(fèi)用減免，但需注意及時(shí)提交完整材料、定期復(fù)查更新病情。榆林市醫(yī)保局通過(guò)線上線下一體化服務(wù)簡(jiǎn)化流程，建議患者優(yōu)先通過(guò)電子渠道辦理以提升效率。對(duì)不符合當(dāng)前病種但醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的患者，可關(guān)注醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，適時(shí)提交新增病種申請(qǐng)。