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2025年廣西梧州支持異地辦理特殊病種，涵蓋跨省和區(qū)內異地兩種情形，符合條件的參保人可通過備案、資格認定等流程享受直接結算服務。
一、異地辦理范圍與條件
1. 病種范圍
- 跨省直接結算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎共10種。
- 全區(qū)統(tǒng)一病種：覆蓋冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病等38種門診特殊慢性病，其中37種實行系統(tǒng)自動年審，耐藥性結核病需每2年手工申請。
2. 參保人與就醫(yī)要求
- 梧州參保人異地就醫(yī)：需先完成特殊病種資格認定，再辦理異地就醫(yī)備案，選擇備案地開通跨省結算的定點醫(yī)療機構。
- 外省參保人到梧州就醫(yī)：需在參保地辦理異地就醫(yī)備案和特殊病種資格認定，按參保地規(guī)定選擇定點醫(yī)療機構。
二、辦理流程與材料
1. 資格認定與備案流程
| 步驟 | 跨省異地辦理 | 區(qū)內異地辦理 |
|---|---|---|
| 資格認定 | 提交二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告至梧州醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)療機構 | 同跨省流程，無需額外轉診證明 |
| 異地備案 | 通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、廣西醫(yī)保APP或線下窗口辦理，需填寫就醫(yī)地、備案類型 | 無需備案，直接選擇區(qū)內定點醫(yī)療機構 |
| 定點選擇 | 在備案地選擇1家開通跨省結算的定點醫(yī)療機構 | 可選擇3家以內定點醫(yī)療機構，一年一定 |
2. 必備材料清單
- 基礎材料：身份證/社?？?、醫(yī)保電子憑證。
- 醫(yī)療證明：疾病診斷證明書（二級以上醫(yī)院出具）、近2年病歷（含出院小結、門診記錄）、確診檢查報告（如CT、病理報告）。
- 備案材料：異地就醫(yī)備案表（線上備案無需紙質版）、異地居住/工作證明（長期異地人員需提供）。
三、待遇標準與結算方式
1. 報銷比例與限額
| 參保類型 | 普通慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。?/strong> | 重癥（如惡性腫瘤、尿毒癥透析） | 跨省就醫(yī)報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 三級醫(yī)院75%、社區(qū)醫(yī)院85%，年度限額2萬元 | 三級醫(yī)院75%，年度限額3.5萬元 | 按梧州標準60%執(zhí)行 |
| 居民醫(yī)保 | 統(tǒng)一70%，年度限額1.8萬元 | 統(tǒng)一70%，年度限額2.5萬元（疊加救助） | 按梧州標準60%執(zhí)行 |
2. 直接結算與手工報銷
- 直接結算：在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，系統(tǒng)自動按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”結算，個人僅支付自付部分。
- 手工報銷：未開通直接結算或非10種跨省病種的費用，需全額自費后，攜帶發(fā)票、費用清單、病歷等材料回參保地醫(yī)保經辦機構申請報銷。
四、定點醫(yī)療機構與查詢方式
1. 梧州開通跨省結算的定點醫(yī)療機構（部分）
| 機構名稱 | 等級 | 地址 | 特色服務 |
|---|---|---|---|
| 梧州市紅十字會醫(yī)院 | 三級 | 萬秀區(qū)新興一路 | 冠心病、惡性腫瘤門診治療 |
| 梧州市工人醫(yī)院 | 三級 | 萬秀區(qū) | 器官移植術后抗排異治療 |
| 梧州市人民醫(yī)院 | 三級 | 長洲區(qū)三龍大道 | 尿毒癥透析、糖尿病管理 |
2. 醫(yī)療機構查詢方式
- 線上查詢：登錄“國家醫(yī)保服務平臺”APP，進入“異地備案-異地聯(lián)網定點醫(yī)藥機構”，篩選“門診慢特病”類別。
- 線下查詢：撥打12393醫(yī)保熱線或前往醫(yī)保經辦窗口咨詢。
五、注意事項
- 材料完整性：確保診斷證明、病歷、檢查報告齊全，缺失可能導致審批延遲。
- 待遇中斷風險：未按時年審（如耐藥性結核?。┗蚯焚M會導致資格失效，需重新申請。
- 費用范圍：僅報銷就醫(yī)地目錄內藥品和診療項目，超范圍費用需自費。
通過規(guī)范辦理流程，參保人可在異地便捷享受特殊病種醫(yī)保待遇，建議提前通過官方渠道查詢定點機構和政策細節(jié)，避免影響報銷。
