在廣東陽(yáng)江，省內(nèi)異地可以辦理特殊病種，跨省異地僅部分特殊病種能直接結(jié)算 。
在 2025 年，廣東陽(yáng)江在特殊病種辦理方面，對(duì)于省內(nèi)異地和跨省異地有著不同的規(guī)定。省內(nèi)異地辦理相對(duì)便利，而跨省異地則有一定限制。
一、省內(nèi)異地辦理特殊病種情況
1. 辦理?xiàng)l件
參保人患有符合陽(yáng)江市規(guī)定的門(mén)診特定病種范圍內(nèi)的疾病，目前陽(yáng)江市共有 53 個(gè)病種納入門(mén)特范圍，涵蓋省醫(yī)保局制定的 52 個(gè)病種以及本市特有的腦癱病種 。例如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)慢性疾病大多包含在內(nèi)。只要參保人確診患有這些病種內(nèi)的疾病，就滿足基本的辦理?xiàng)l件前提 。
2. 辦理流程
- 待遇認(rèn)定：省內(nèi)跨市就醫(yī)人員可在符合資質(zhì)的就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理全省統(tǒng)一的門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定 。比如陽(yáng)江參保人長(zhǎng)期在廣州居住就醫(yī)，若所患疾病屬于全省統(tǒng)一的 52 個(gè)門(mén)診特定病種范圍，可直接在廣州符合資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行待遇認(rèn)定。認(rèn)定信息由就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳至國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)備案，且待遇認(rèn)定信息全省互認(rèn)，在省內(nèi)更換參保市時(shí)，有效期內(nèi)的門(mén)特病種無(wú)需重新辦理認(rèn)定 。
- 備案：若參保人選定的門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案 。已辦理常住異地（包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員）備案手續(xù)的，參保人可持備案就醫(yī)地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)特病種資格認(rèn)證相關(guān)資料辦理門(mén)特病種備案手續(xù) 。
3. 報(bào)銷比例
參保人選定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并按規(guī)定完成備案的，報(bào)銷比例按照已辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)人員住院報(bào)銷比例執(zhí)行 。已辦理常住異地備案手續(xù)的參保人，報(bào)銷比例按照市內(nèi)住院報(bào)銷比例執(zhí)行 。
二、跨省異地辦理特殊病種情況
1. 辦理?xiàng)l件
目前國(guó)家規(guī)定跨省門(mén)特就醫(yī)需先在參保地完成待遇資格認(rèn)定，暫無(wú)法實(shí)現(xiàn)跨省認(rèn)定 。參保人需確保在陽(yáng)江參保地已完成特殊病種的待遇資格認(rèn)定，且所患疾病屬于支持跨省直接結(jié)算的特殊病種范圍 。
2. 支持病種
截至目前，跨省門(mén)診特定病種支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等 10 個(gè)病種的直接結(jié)算 。若陽(yáng)江參保人在省外就醫(yī)且所患疾病為上述 10 種之一，并已在陽(yáng)江完成待遇資格認(rèn)定，則有可能實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
3. 辦理流程及報(bào)銷
參保人跨省就醫(yī)時(shí)需享受門(mén)特待遇，需聯(lián)系參保地陽(yáng)江醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng) 。在就醫(yī)時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（如基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地陽(yáng)江規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門(mén)特范圍等有關(guān)政策 。
總體而言，2025 年廣東陽(yáng)江在省內(nèi)異地辦理特殊病種時(shí)，在條件、流程和報(bào)銷上都有相應(yīng)的便利政策，可在就醫(yī)地進(jìn)行待遇認(rèn)定且認(rèn)定信息全省互認(rèn)；而跨省異地辦理特殊病種目前僅支持部分病種，且需先在參保地完成待遇資格認(rèn)定，在就醫(yī)時(shí)遵循就醫(yī)地和參保地不同政策規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。