符合門診慢特病（甲、乙類）病種范圍和認定標準的南通市醫(yī)療保險參保人員均可按規(guī)定申辦，乙類門診慢特病最多可申辦 2 種，按最先認定的兩個病種享受待遇
在江蘇南通，申請門特病主要針對符合特定病種范圍和認定標準的參保人員。這里的參保人員包括南通市職工基本醫(yī)療保險參保人以及南通市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人（含新農(nóng)合人員）。下面將詳細介紹申請門特病的相關內(nèi)容。
（一）申請對象
- 南通市職工基本醫(yī)療保險參保人，這類人群是通過單位繳納職工醫(yī)保的在職或退休人員，他們?yōu)樯鐣?jīng)濟發(fā)展貢獻力量的也享有申請門特病的權益，以減輕因患特定疾病帶來的經(jīng)濟負擔。
- 南通市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人（含新農(nóng)合人員），涵蓋了廣大城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民和未參加職工醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民等，他們同樣可以在符合條件時申請門特病待遇，保障自身的醫(yī)療需求。
（二）病種范圍
| 類別 | 病種舉例 |
|---|---|
| 甲類 | 暫未明確提及常見甲類病種，但一般是一些較為嚴重、對生活影響較大的疾病 |
| 乙類 | 糖尿病、高血壓、癲癇、帕金森氏病、精神類疾病、癡呆、席漢氏綜合征、腎病綜合征、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、肺心病、高心病、冠心病、心腦血管支架植入術后、慢性粒細胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤、兒童苯丙酮尿癥、腦梗塞、痛風、風濕性心臟病、腦血管支架等 |
（三）認定標準
- 醫(yī)學診斷依據(jù)：需要有明確的醫(yī)學診斷證明，由具備相應資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生出具。例如，對于糖尿病患者，需要有血糖檢測結(jié)果、糖化血紅蛋白等指標，以及醫(yī)生根據(jù)這些數(shù)據(jù)做出的明確診斷。
- 病情穩(wěn)定性：部分疾病要求病情達到一定的穩(wěn)定期或者嚴重程度。比如，類風濕性關節(jié)炎可能需要關節(jié)功能出現(xiàn)一定程度的受損，且經(jīng)過一段時間的治療觀察病情相對穩(wěn)定后才能申請。
（四）申請材料與流程
- 申請材料：通常需要提供身份證、醫(yī)保卡、疾病診斷證明、病歷資料等。例如，患者的病歷中應詳細記錄疾病的發(fā)病時間、癥狀表現(xiàn)、治療過程等信息，以支持醫(yī)生的診斷和門特病的申請。
- 申請流程
- 填寫《南通市醫(yī)療保險門診特殊病專項申請表》，準確填寫個人信息、申報病種、參加險種等內(nèi)容。
- 將申請表和相關材料提交給當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定的醫(yī)療機構(gòu)進行審核。
- 審核通過后，即可享受門特病相關待遇。
江蘇南通的門特病申請制度為參保人員提供了重要的醫(yī)療保障。符合特定病種范圍和認定標準的參保人員，只要按照規(guī)定準備好材料并完成申請流程，就能在門診治療中獲得一定的費用報銷，減輕醫(yī)療費用負擔，提高生活質(zhì)量。希望廣大參保人員能夠及時了解相關政策，保障自身權益。