海南三亞2025年門(mén)特政策覆蓋52種慢性病，新增12類(lèi)特殊疾病納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
根據(jù)海南省醫(yī)療保障局最新規(guī)定，三亞市參保人員可憑確診病歷及相關(guān)材料，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門(mén)診特殊慢性病（門(mén)特）待遇。門(mén)特病種涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種慢性病，其中2025年新增銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病等12類(lèi)特殊疾病，報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)70%-90%，進(jìn)一步減輕患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。
一、門(mén)特病種分類(lèi)與新增范圍
基礎(chǔ)慢性病
- 高血壓（Ⅱ期及以上）、糖尿病（合并并發(fā)癥）、冠心病、慢性腎功能衰竭等傳統(tǒng)病種持續(xù)納入。
- 新增病種：中重度特應(yīng)性皮炎、克羅恩病、血小板減少癥等12類(lèi)特殊疾病。
重大疾病專(zhuān)項(xiàng)
惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血等病種可申請(qǐng)更高限額報(bào)銷(xiāo)，部分病種報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%。
二、申請(qǐng)流程與材料要求
申請(qǐng)渠道
- 線上：通過(guò)“海南醫(yī)保”小程序提交材料，需上傳身份證、病歷、檢查報(bào)告等掃描件。
- 線下：前往三亞市人民醫(yī)院、三亞中心醫(yī)院等5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科遞交紙質(zhì)材料。
所需材料
類(lèi)別 內(nèi)容要求 身份證明 參保人身份證原件及復(fù)印件 病歷資料 近 2年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)報(bào)告等 其他 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 審批時(shí)限
材料齊全者，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后即時(shí)生效。
三、報(bào)銷(xiāo)規(guī)則與額度
報(bào)銷(xiāo)比例
- 在職職工：按80%-90%比例報(bào)銷(xiāo)，年度限額最高6萬(wàn)元；
- 城鄉(xiāng)居民：按60%-70%比例報(bào)銷(xiāo)，年度限額最高4萬(wàn)元。
特殊政策
- 多病種患者可疊加報(bào)銷(xiāo)限額，例如同時(shí)患有高血壓和糖尿病，年度最高限額可達(dá)7萬(wàn)元。
- 異地居住人員可憑發(fā)票回參保地醫(yī)保部門(mén)報(bào)銷(xiāo)，需保留原始票據(jù)及明細(xì)清單。
四、服務(wù)優(yōu)化與便利措施
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)展
三亞新增5家門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)院，覆蓋主城區(qū)及周邊區(qū)域，方便患者就近就診。
智能服務(wù)升級(jí)
開(kāi)通AI輔助診斷系統(tǒng)，協(xié)助醫(yī)生快速識(shí)別門(mén)特病種，縮短申請(qǐng)等待時(shí)間。
長(zhǎng)期用藥保障
支持3個(gè)月長(zhǎng)處方開(kāi)具，減少患者往返醫(yī)院頻率。
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性
提供虛假病歷或檢查報(bào)告將被取消資格，并列入醫(yī)保失信名單。
- 動(dòng)態(tài)管理
疾病治愈或病情變化需重新評(píng)估，定期提交復(fù)查報(bào)告。
- 政策更新
關(guān)注“海南醫(yī)保”公眾號(hào)獲取最新調(diào)整信息，部分病種報(bào)銷(xiāo)比例可能隨財(cái)政情況微調(diào)。
通過(guò)門(mén)特政策的全面覆蓋與流程簡(jiǎn)化，三亞市顯著提升了慢性病患者門(mén)診保障水平。參保人需根據(jù)自身病情選擇合適申請(qǐng)方式，合理規(guī)劃醫(yī)療支出，同時(shí)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好健康管理，最大化利用政策福利。
