無需本人親自去，支持線上或線下代辦
2025年廣東茂名辦理門診特定病種（門特） 無需本人親自到場(chǎng)，參保人可通過線上渠道（如“粵省事”小程序）提交申請(qǐng)，或委托他人攜帶相關(guān)材料至線下辦理點(diǎn)完成手續(xù)。
一、辦理渠道與方式
1. 線上辦理：全程零跑腿
參保人可通過“粵省事”小程序或定點(diǎn)醫(yī)院官方公眾號(hào)提交申請(qǐng)，步驟如下：
- 上傳身份證、社保卡、病歷資料及《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)生開具）；
- 醫(yī)院醫(yī)保辦在線審核后，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果；
- 完成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選點(diǎn)（需同步選定1家市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院作為治療機(jī)構(gòu)）。
2. 線下辦理：支持代辦服務(wù)
- 現(xiàn)場(chǎng)提交：攜帶材料至茂名市醫(yī)保局服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，支持委托他人代辦；
- 材料清單：代辦人需額外提供本人身份證及申請(qǐng)人授權(quán)委托書；
- 辦理時(shí)間：工作日8:30-12:00/14:00-17:30，部分醫(yī)院提供“午間延時(shí)服務(wù)”。
二、門特病種范圍與適用條件
1. 病種目錄
茂名市執(zhí)行全省統(tǒng)一的63種門特病種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（放化療）、慢性腎功能不全等。
| 醫(yī)保類型 | 覆蓋病種數(shù) | 特殊說明 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 62種 | 不含兒童先天性心臟病 |
| 居民醫(yī)保 | 63種 | 包含全部病種 |
2. 適用人群
- 確診為目錄內(nèi)病種且需長(zhǎng)期門診治療；
- 參保狀態(tài)正常（職工或居民醫(yī)保）；
- 在茂名市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成診斷。
三、待遇與結(jié)算政策
1. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%-85%（退休職工85%），一級(jí)醫(yī)院90%，年度支付限額10萬元；
- 居民醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院65%，二級(jí)醫(yī)院75%，一級(jí)醫(yī)院85%，年度支付限額8萬元；
- 無起付線，部分病種（如器官移植術(shù)后抗排異治療）可申請(qǐng)限額上浮。
2. 跨省直接結(jié)算
2025年起，高血壓、糖尿病等12個(gè)病種實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，參保人持社保卡在備案地定點(diǎn)醫(yī)院可實(shí)時(shí)報(bào)銷，報(bào)銷比例與參保地一致。
四、注意事項(xiàng)
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
- 選點(diǎn)要求：待遇認(rèn)定時(shí)需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院，每年1月可變更1次；
- 異地就醫(yī)：需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理備案，方可享受跨省直接結(jié)算。
2. 材料真實(shí)性與續(xù)期
- 虛構(gòu)病情或偽造材料將取消待遇資格，并納入醫(yī)保信用黑名單；
- 門特待遇有效期為3年，到期前需提交近半年病歷資料辦理續(xù)期。
2025年茂名門特辦理通過線上線下雙渠道優(yōu)化，進(jìn)一步降低參保人跑腿成本，同時(shí)嚴(yán)格規(guī)范病種認(rèn)定與費(fèi)用報(bào)銷，確保政策精準(zhǔn)惠及需長(zhǎng)期門診治療的患者。建議辦理前通過“粵省事”或醫(yī)保熱線12393確認(rèn)最新流程，避免因材料不全延誤申請(qǐng)。
