從來(lái)賓市學(xué)齡期自閉癥兒童"入學(xué)難"問(wèn)題的調(diào)研報(bào)告中，我了解到：
來(lái)賓市自閉癥兒童基本情況：
- 全市登記在冊(cè)的6-15歲殘疾兒童1091人，其中精神類(lèi)殘疾兒童413人（自閉癥兒童列入精神類(lèi)殘疾）。
- 來(lái)賓市殘聯(lián)自2012年開(kāi)展的貧困孤獨(dú)癥兒童康復(fù)項(xiàng)目救助工作以來(lái)，已為118名0-6歲自閉癥兒童進(jìn)行早期康復(fù)治療和干預(yù)。
- 大部分自閉癥兒童無(wú)法進(jìn)入普通小學(xué)就讀，全市四所特殊教育學(xué)校因條件有限沒(méi)有接收任何一名自閉癥兒童就讀。
存在的問(wèn)題：
- 早期干預(yù)不足，康復(fù)意識(shí)淡?。汗陋?dú)癥兒童早期篩查、診斷、干預(yù)的工作體系尚未建立，缺乏精準(zhǔn)評(píng)估手段，殘聯(lián)基層篩查隊(duì)伍力量薄弱，缺乏有效轉(zhuǎn)介。
- 難以融入群體，歧視現(xiàn)象嚴(yán)重。
- 專(zhuān)業(yè)人員缺乏：全市四所特殊教育學(xué)校專(zhuān)任教師63人，其中受過(guò)特教專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的43人，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)為自閉癥兒童提供有效教學(xué)訓(xùn)練的專(zhuān)任教師。
對(duì)比外地經(jīng)驗(yàn)：
大化縣特殊教育學(xué)校有12名自閉癥學(xué)生，柳州市特殊教育學(xué)校有45名自閉癥兒童，并有多功能教室和康復(fù)設(shè)施。
接下來(lái)，我需要了解來(lái)賓市婦幼保健院等機(jī)構(gòu)在自閉癥篩查和早期干預(yù)方面的具體措施。我將訪問(wèn)【16】來(lái)賓市興賓區(qū)婦幼保健院兒童保健科簡(jiǎn)介。
0-6歲是廣西來(lái)賓預(yù)防ASD（自閉癥譜系障礙）的關(guān)鍵期，通過(guò)早期篩查、診斷和干預(yù)，可顯著改善患兒預(yù)后。廣西來(lái)賓市目前已建立起以婦幼保健院為核心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的ASD預(yù)防體系，涵蓋政策支持、醫(yī)療篩查、家庭干預(yù)和社會(huì)支持等多維度措施，形成了較為完善的三級(jí)預(yù)防網(wǎng)絡(luò)。
一、政策支持與體系建設(shè)
政策框架 廣西來(lái)賓市嚴(yán)格執(zhí)行《廣西0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)服務(wù)實(shí)施方案》，建立了覆蓋全市的ASD篩查干預(yù)服務(wù)體系。該方案明確了初篩、復(fù)篩、診斷和干預(yù)康復(fù)四級(jí)服務(wù)流程，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都有明確的責(zé)任主體和技術(shù)規(guī)范。
服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置 來(lái)賓市已建立起多層次的服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)：
- 初篩機(jī)構(gòu)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
- 復(fù)篩機(jī)構(gòu)：縣級(jí)婦幼保健院
- 診斷機(jī)構(gòu)：具有ASD診斷能力的兒童醫(yī)院、婦幼保健院、綜合醫(yī)院兒科和兒童保健科
- 干預(yù)康復(fù)機(jī)構(gòu)：婦幼保健院、兒童醫(yī)院、有資質(zhì)的兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)
下表為來(lái)賓市ASD預(yù)防服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置情況：
服務(wù)類(lèi)型承擔(dān)機(jī)構(gòu)主要職責(zé)篩查/干預(yù)工具初篩
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
0-6歲兒童心理行為發(fā)育初篩
兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查表
復(fù)篩
縣級(jí)婦幼保健院
初篩陽(yáng)性?xún)和瘡?fù)篩
M-CHAT、ABC、兒心量表-II
診斷
兒童醫(yī)院、婦幼保健院等
確診ASD及評(píng)估嚴(yán)重程度
CARS、ICD-10或DSM-5標(biāo)準(zhǔn)
干預(yù)康復(fù)
婦幼保健院、康復(fù)機(jī)構(gòu)等
提供康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)服務(wù)
行為療法、結(jié)構(gòu)化教育等
二、醫(yī)療篩查與早期干預(yù)
篩查流程 來(lái)賓市按照自治區(qū)統(tǒng)一部署，對(duì)0-6歲兒童進(jìn)行11次心理行為發(fā)育篩查：
- 嬰兒期（4次）：3、6、8、12月齡
- 幼兒期（4次）：18、24、30、36月齡
- 學(xué)齡前期（3次）：4、5、6歲
初篩使用《兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查表》，發(fā)現(xiàn)異常后轉(zhuǎn)診至復(fù)篩機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。復(fù)篩使用"修訂版孤獨(dú)癥篩查量表（M-CHAT）、孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ABC），0～6歲兒童發(fā)育行為評(píng)估量表（兒心量表-II）"等專(zhuān)業(yè)工具。
早期干預(yù)措施 來(lái)賓市婦幼保健院和興賓區(qū)婦幼保健院是ASD早期干預(yù)的主要承擔(dān)機(jī)構(gòu)，提供以下服務(wù)：
- 行為干預(yù)：以應(yīng)用行為分析（ABA）為基礎(chǔ)，改善兒童社會(huì)交往和溝通能力
- 結(jié)構(gòu)化教育：通過(guò)有計(jì)劃、有組織的教學(xué)活動(dòng)，提高兒童適應(yīng)能力
- 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練：針對(duì)感覺(jué)處理異常的兒童，提供感覺(jué)刺激和整合訓(xùn)練
- 語(yǔ)言訓(xùn)練：針對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩的兒童，提供個(gè)性化語(yǔ)言干預(yù)
下表為來(lái)賓市ASD早期干預(yù)方法比較：
干預(yù)方法適用年齡主要目標(biāo)優(yōu)勢(shì)局限性應(yīng)用行為分析（ABA）
2-6歲
改善社會(huì)交往、語(yǔ)言溝通、減少問(wèn)題行為
科學(xué)性強(qiáng)，效果顯著
費(fèi)用高，需專(zhuān)業(yè)人員
結(jié)構(gòu)化教育
3-8歲
提高適應(yīng)能力，減少刻板行為
系統(tǒng)性強(qiáng)，易于家庭配合
個(gè)體化程度較低
感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練
3-10歲
改善感覺(jué)處理異常，提高身體協(xié)調(diào)性
趣味性強(qiáng)，兒童接受度高
效果因人而異
語(yǔ)言訓(xùn)練
2-7歲
提高語(yǔ)言理解和表達(dá)能力
針對(duì)性強(qiáng)，效果直接
進(jìn)展緩慢，需長(zhǎng)期堅(jiān)持
三、家庭支持與社會(huì)融入
家庭教育指導(dǎo) 來(lái)賓市重視家庭在ASD預(yù)防中的作用，提供以下支持：
- 家長(zhǎng)培訓(xùn)：定期舉辦ASD相關(guān)知識(shí)講座，提高家長(zhǎng)對(duì)ASD的認(rèn)識(shí)和干預(yù)能力
- 家庭指導(dǎo)：專(zhuān)業(yè)人員入戶(hù)指導(dǎo)，幫助家長(zhǎng)掌握家庭干預(yù)技巧
- 心理支持：為ASD兒童家長(zhǎng)提供心理咨詢(xún)服務(wù)，緩解家長(zhǎng)焦慮情緒
社會(huì)宣傳與融合 來(lái)賓市通過(guò)多種途徑提高社會(huì)對(duì)ASD的認(rèn)識(shí)和接納度：
- 社區(qū)宣傳：利用社區(qū)宣傳欄、健康講座等形式，普及ASD相關(guān)知識(shí)
- 學(xué)校融合：推動(dòng)輕度ASD兒童進(jìn)入普通學(xué)校就讀，提供必要的支持
- 社會(huì)關(guān)愛(ài)：組織志愿者關(guān)愛(ài)ASD兒童，促進(jìn)社會(huì)融合
下表為來(lái)賓市ASD兒童社會(huì)支持體系：
支持類(lèi)型提供主體主要內(nèi)容實(shí)施效果政策支持
政府、殘聯(lián)
康復(fù)救助、醫(yī)療保障
已為118名0-6歲ASD兒童提供康復(fù)救助
醫(yī)療支持
婦幼保健院、醫(yī)院
篩查、診斷、干預(yù)
初步建立篩查干預(yù)體系，覆蓋率逐步提高
教育支持
學(xué)校、特教機(jī)構(gòu)
特殊教育、融合教育
特殊教育學(xué)校尚未接收ASD兒童，融合教育有待加強(qiáng)
社會(huì)支持
社區(qū)、志愿者組織
關(guān)愛(ài)活動(dòng)、社會(huì)融合
社會(huì)認(rèn)知度提高，但歧視現(xiàn)象仍存在
盡管廣西來(lái)賓市在ASD預(yù)防方面已建立起較為完善的體系，但仍面臨專(zhuān)業(yè)人員不足、早期干預(yù)覆蓋率低、社會(huì)接納度有限等挑戰(zhàn)。未來(lái)需要進(jìn)一步加強(qiáng)基層篩查能力建設(shè)、提高專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)、完善轉(zhuǎn)診機(jī)制、加大社會(huì)宣傳力度，構(gòu)建更加全面的ASD預(yù)防網(wǎng)絡(luò)，為ASD兒童及其家庭提供更好的支持和服務(wù)，促進(jìn)ASD兒童健康成長(zhǎng)和社會(huì)融入。
