2025年中衛(wèi)市門診特殊病種認(rèn)定范圍擴大至32類，覆蓋高血壓Ⅲ期等常見慢性病及惡性腫瘤等重大疾病。
參保人員符合寧夏基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，經(jīng)二級以上醫(yī)院確診且病情達到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，可申請辦理門診特殊病種待遇。辦理后患者可享受門診費用報銷、用藥長處方等政策支持，減輕長期治療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
（一）申請條件
參保要求
- 須為中衛(wèi)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)
- 連續(xù)繳費滿6個月（新參保人員需等待期）
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
- 提供近2年內(nèi)二級甲等以上醫(yī)院出具的診斷證明
- 檢查報告需符合《寧夏門診特殊病種診療規(guī)范》指標(biāo)（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L且糖化血紅蛋白≥6.5%）
材料清單
材料類型 具體要求 備注 身份證明 醫(yī)?？?、身份證原件 復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章 病歷資料 住院病歷/門診病歷+檢查報告 包含影像學(xué)、病理學(xué)等關(guān)鍵證據(jù) 申請表 《中衛(wèi)市門診特病認(rèn)定申請表》 需主治醫(yī)師和醫(yī)院醫(yī)保辦雙簽章
（二）辦理流程
醫(yī)院初審
- 定點醫(yī)院醫(yī)保辦核對材料完整性
- 組織專家小組進行臨床評估（5個工作日內(nèi)完成）
醫(yī)保復(fù)審
- 通過寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺線上提交電子檔案
- 醫(yī)保局20個工作日內(nèi)完成審批，結(jié)果短信通知
待遇生效
- 認(rèn)定通過次月享受待遇，有效期1-3年（惡性腫瘤等疾病長期有效）
- 需每年提交治療記錄進行資格復(fù)核
（三）特殊情形處理
異地就醫(yī)
- 備案后可在跨省定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算
- 未備案者需先墊付費用，再憑發(fā)票至醫(yī)保窗口報銷
病種變更
- 新增病種需重新提交全套材料
- 同一疾病并發(fā)癥可合并認(rèn)定（如糖尿病合并腎?。?/li>
爭議解決
- 對認(rèn)定結(jié)果不服可申請市級專家會診復(fù)核
- 重大疑難病例由自治區(qū)醫(yī)保中心終審
2025年政策新增阿爾茨海默病、肺動脈高壓等病種，報銷比例根據(jù)參保類型可達70%-90%。患者可通過“我的寧夏”APP實時查詢用藥目錄和定點藥店信息，部分抗腫瘤靶向藥實行“雙通道”供應(yīng)保障。建議符合條件的參保人及時辦理，充分利用醫(yī)保政策降低醫(yī)療支出。