可以
2025年江蘇宿遷的參保人員在異地可以辦理門診慢特病并享受相應的醫(yī)保報銷待遇。
一、異地就醫(yī)政策概述
- 全國聯(lián)網(wǎng)：2025年，全國所有公立醫(yī)院及90%以上定點民營醫(yī)院已接入國家醫(yī)保平臺，支持異地直接結(jié)算。
- 備案流程簡化：取消“轉(zhuǎn)診證明”等材料，線上備案“即時生效”。
- 報銷比例趨同：全國統(tǒng)一報銷標準，異地與參保地報銷比例差距縮至5%以內(nèi)。
- 急診無需備案：突發(fā)急診就醫(yī)可直接結(jié)算，無需提前備案。
二、異地就醫(yī)流程詳解
1. 備案登記
- 線上渠道：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、微信/支付寶“醫(yī)療健康”模塊，填寫就醫(yī)地、時間、原因（如異地工作、居住、轉(zhuǎn)診）提交即可，審核時間縮短至1小時內(nèi)。
- 線下渠道：持身份證、社?？ǖ絽⒈５蒯t(yī)保局窗口辦理，支持親友代辦。
2. 選擇定點醫(yī)院
登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺查詢就醫(yī)地“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)”，選擇開通“門診/住院直接結(jié)算”服務(wù)的醫(yī)院。
3. 持碼/卡就醫(yī)
- 醫(yī)保電子憑證：通過手機掃碼完成掛號、繳費、報銷。
- 實體社?？?/strong>：確保卡面信息清晰，支持讀卡結(jié)算。
4. 直接結(jié)算
就醫(yī)結(jié)束后，系統(tǒng)自動按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”結(jié)算，只需支付個人承擔部分，無需墊付全額費用。
三、門診慢特病異地就醫(yī)報銷
1. 病種范圍
高血壓、糖尿病等5類慢特病門診費用已實現(xiàn)全國直接結(jié)算，需提前在參保地完成病種資格認定。
2. 報銷流程
- 備案：辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
- 選擇定點醫(yī)院：選擇開通“門慢特病”直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)院。
- 就醫(yī)：持醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社?？ň歪t(yī)，主動告知醫(yī)生已辦理門診慢特病備案。
- 結(jié)算：系統(tǒng)自動按政策結(jié)算，個人只需支付自付部分。
四、報銷比例和限額
具體報銷比例和年度支付限額根據(jù)參保地政策和病種確定，一般可在參保地醫(yī)保局官網(wǎng)或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”查詢。
五、注意事項
- 提前備案：未備案可能降低報銷比例。
- 核對醫(yī)院資質(zhì)：非定點醫(yī)院或未開通異地結(jié)算的機構(gòu)需自費。
- 保存票據(jù)原件：手工報銷時需提供蓋章的發(fā)票、費用明細等材料。
- 參保狀態(tài)核查：醫(yī)保斷繳超過3個月將凍結(jié)異地結(jié)算權(quán)限。
通過以上流程和注意事項，參保人員可以在異地順利辦理門診慢特病并享受醫(yī)保報銷待遇。
