慢性特殊疾病、重癥特殊疾病
遂寧市將長期或終身需要在門診治療的慢性病、特殊疾病納入了門診慢特病保障范圍，旨在減輕患有這些疾病的參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性特殊疾病和重癥特殊疾病是兩大類可以辦理特殊門診的疾病。
一、慢性特殊疾病
慢性特殊疾病的定義與范圍 慢性特殊疾病是指那些病程較長、對健康損害大、醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病，如帕金森氏病等28個(gè)病種。這類疾病的患者通常需要長期服用藥物控制病情，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。 | 病種名稱 | 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） | 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） | 年度報(bào)銷限額（職工醫(yī)保） | 年度報(bào)銷限額（居民醫(yī)保） | |--------------|------------------|------------------|-----------------------|-----------------------| | 帕金森氏病 | 84% | 70% | 1800元 | 1000元 | | 高血壓 | 84% | 70% | 1800元 | 1000元 |
申請流程及所需材料 參保人需攜帶有效身份證件、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定信息表》以及符合門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料前往指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請。
二、重癥特殊疾病
重癥特殊疾病的定義與范圍 重癥特殊疾病包括腎功能衰竭等20個(gè)病種，這類疾病往往需要更加密集的治療方案，包括但不限于透析、化療等，因此其報(bào)銷政策也有所不同。 | 病種名稱 | 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） | 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） | 年度支付限額（職工醫(yī)保） | 年度支付限額（居民醫(yī)保） | |----------|------------------|------------------|-----------------------|-----------------------| | 腎功能衰竭 | 84% | 70% | 25萬元 | 15萬元 |
特殊規(guī)定及注意事項(xiàng) 對于重癥特殊疾病，其門診報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用與住院報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)進(jìn)入年內(nèi)最高支付限額，并且不設(shè)起付線。
值得注意的是，在遂寧市，高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及惡性腫瘤門診治療這6種慢特病患者無需額外申請，即可享受醫(yī)保直接報(bào)銷90%且無起付線的待遇。這一政策極大地簡化了患者的就醫(yī)流程，提高了報(bào)銷效率。
遂寧市通過統(tǒng)一規(guī)范門診慢特病的病種管理、病種認(rèn)定、待遇保障等方面，確保了參保人員能夠得到及時(shí)有效的治療，同時(shí)也提升了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和可及性。對于廣大慢性病和重癥疾病患者來說，了解并利用好這些政策，將有助于減輕他們的經(jīng)濟(jì)壓力，更好地維護(hù)自身健康。
