在 2025 年山西大同，符合特定條件的參保人員可申請(qǐng)?zhí)厥獠》N。參保人員需為大同市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常（無(wú)欠費(fèi)）。若患有以下規(guī)定的特殊病種，并符合相應(yīng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，即可申請(qǐng)。
一、門(mén)診特殊疾病
- 惡性腫瘤門(mén)診治療：各種惡性腫瘤（血液系統(tǒng)包括：急性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、多毛細(xì)胞白血病、幼淋巴細(xì)胞白血病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥）診斷明確。
- 器官移植抗排異治療
- 有器官移植的病史；
- 有本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具的使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑的診斷建議書(shū)。
- 血友病：確診為血友病，具備實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)（除外獲得性血友病、血管性血友病和中毒等原因引起的凝血因子缺乏出血）。簡(jiǎn)易凝血活酶生成試驗(yàn)（STGT）、活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）/ 血漿凝血因子（VI）活性測(cè)定、血漿凝血因子（ix）活性測(cè)定、凝血酶時(shí)間測(cè)定（TT）等檢查異常。
- 尿毒癥透析
- 有急、慢性腎功能不全的基礎(chǔ)疾病診斷；
- 按照國(guó)際透析指南要求：腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）用 MDRD 公式計(jì)算小于 15ml / 分時(shí)、血肌酐 > 707 μmol/L，為透析指征。
- 結(jié)核病：必須符合下列任意一條
- 尚未接受抗結(jié)核治療或治療未滿(mǎn)療程的 I - V 型結(jié)核?。?/li>
- 痰涂片（或其他病理標(biāo)本）鏡檢或結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性；
- 胸征病變較前增大、增多、新出現(xiàn)空洞或空洞較前增大；
- 病變較前吸收好轉(zhuǎn)、空洞閉合或縮小、痰菌陰轉(zhuǎn)，但抗結(jié)核治療未滿(mǎn)療程。
- 重性精神疾病：包括精神分裂癥、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯，需有相關(guān)明確診斷。以精神分裂癥為例，需既往有精神分裂癥病史。
- 再生障礙性貧血（慢性）
- 全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù) < 0.01，淋巴細(xì)胞比例增高；
- 骨髓多部位增生減低或重度減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小?？仗摚ü撬杌顧z可見(jiàn)造血組織均勻減少）；符合以上條件并排除引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。
- 原發(fā)性骨髓纖維化
- 臨床以巨脾為主要特征；
- 骨髓活檢可見(jiàn)巨核細(xì)胞增生及異型性表現(xiàn)，通常伴隨網(wǎng)硬蛋白和（或）膠原纖維化；
- Ph 染色體陰性，不符合 PV、CML、MDS 或其他髓系腫瘤表現(xiàn)；
- 存在 JAK2/V617F 或其他克隆性標(biāo)記如 MPL、W515K/L；或不存在克隆性標(biāo)記，也不存在繼發(fā)性骨髓纖維化的疾?。?/li>
- 外周血現(xiàn)幼紅、幼粒細(xì)胞；
- 血清乳酸脫氫酶（LDH）水平增高；
- 貧血；
- 脾大。滿(mǎn)足以上 1 - 4 條同時(shí)具備 5 - 8 中的任意兩條并需要臨床治療的。
- 真性紅細(xì)胞增多癥
- 紅細(xì)胞容量大于正常預(yù)期值的 25% 以上，或男性 HCT>0.60、女性 HCT>0. 56；
- 可觸及或 B 超提示脾大；
- 造血細(xì)胞存在 JAK2 /V617F 突變或其他細(xì)胞遺傳學(xué)異常（BCR/ABL 除外）；
- 無(wú)引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的病因。滿(mǎn)足以上 1 - 4 條并需要臨床治療的。
- 原發(fā)性血小板增多癥
- 臨床癥狀表現(xiàn)為出血或血栓形成；
- 血小板持續(xù)大于×/L；
- 骨髓以成熟的巨核細(xì)胞增生為主；
- 除外骨髓增生異常綜合征（MDS）及其他骨髓性疾病（PV、PMF、CML 等）；
- JAK2/V617F 基因或其他克隆表達(dá)，除外繼發(fā)性血小板增多癥。滿(mǎn)足以上 1 - 5 條并需要臨床治療的。
- 免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）：需符合相應(yīng)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常涉及血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)異常及相關(guān)免疫檢查異常等 。具體診斷需專(zhuān)業(yè)醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀及檢查結(jié)果判斷。
二、門(mén)診慢性病
- 糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）
- 糖尿病合并心肌病或冠心病：確診糖尿病，合并下列心臟情況之一者
- 胸部 X 線(xiàn)顯示心臟明顯擴(kuò)大；
- 超聲心動(dòng)圖提示心室肥厚或心臟擴(kuò)大伴有左心功能異常；
- 心電圖有嚴(yán)重心律失常；
- 心功能衰竭；
- 除有冠心病臨床癥狀外，必須有冠心病電生理變化或冠脈造影依據(jù)。
- 糖尿病腎病：確診糖尿病，合并臨床糖尿病腎病 IV 期及以上者或腎病 III 期并發(fā)高血壓 ΠI 級(jí)高危組及以上危險(xiǎn)組（其他引起蛋白尿的原因除外）。
- 糖尿病視網(wǎng)膜病變：確診糖尿病，眼底熒光造影符合增殖期視網(wǎng)膜病變（IV 期）。
- 糖尿病肢端壞疽，滿(mǎn)足下列之一
- 糖尿病足：肢端皮膚開(kāi)放性病灶侵犯深部肌肉組織，伴蜂窩組織炎，皮膚灶性壞死。
- 有嚴(yán)重下肢動(dòng)脈血管狹窄，并伴下肢漬瘍。
- 糖尿病合并心肌病或冠心病：確診糖尿病，合并下列心臟情況之一者
- 甲狀腺功能減退（亢進(jìn)）癥：有明確的甲狀腺功能減退或亢進(jìn)的診斷，通過(guò)甲狀腺功能檢查如 TSH、T3、T4 等指標(biāo)異常，并結(jié)合臨床癥狀確診 。例如甲狀腺功能減退癥患者常表現(xiàn)為乏力、嗜睡、畏寒等，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者常有心慌、多汗、手抖等癥狀。
- 腎病綜合征（原發(fā)性）：需符合原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括大量蛋白尿（尿蛋白大于 3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白低于 30g/L）、水腫、高脂血癥等表現(xiàn)，且排除繼發(fā)性因素 。診斷過(guò)程需結(jié)合臨床癥狀、尿液檢查、血液檢查等綜合判斷。
- 慢性腎功能不全（慢性腎疾病 3 - 5 期）：有慢性腎功能不全的基礎(chǔ)疾病診斷，依據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）等指標(biāo)分期，處于慢性腎疾病 3 - 5 期 。如通過(guò) MDRD 公式等計(jì)算 GFR，3 期 GFR 在 30 - 59ml/min，4 期 GFR 在 15 - 29ml/min，5 期 GFR 小于 15ml/min。
- 肝硬化（失代償期）
- 病程超過(guò)半年，癥狀、體征較明顯；
- 乙、丙、丁型肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性（若為病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化）；
- 具備如 ALT≥正常值上限的 3 倍、血清膽紅素≥正常值上限的 2 倍 、血漿白蛋白 < 35 g /L、A / G<1.4、凝血酶原活動(dòng)度 < 71 %、肝堿酯酶 < 5400 U / L、肝臟活組織檢查病理學(xué)符合肝硬化表現(xiàn)者、影像學(xué)檢查顯示肝硬化或門(mén)靜脈高壓征象、內(nèi)鏡檢查顯示食管胃底靜脈曲張、肝臟硬度值測(cè)定符合肝硬化等條件中的部分指標(biāo) 。具體需綜合判斷。
- 炎癥性腸病：包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病等，有典型的臨床表現(xiàn)如腹痛、腹瀉、黏液膿血便等，結(jié)合結(jié)腸鏡檢查、病理活檢等明確診斷 。如潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡下可見(jiàn)黏膜彌漫性充血、水腫，顆粒狀，脆性增加，糜爛及潰瘍等表現(xiàn)。
- 脈管炎：一般指血栓閉塞性脈管炎，好發(fā)于青壯年男性，多有吸煙史。有肢體缺血癥狀，如間歇性跛行、靜息痛等，結(jié)合血管超聲、動(dòng)脈造影等檢查可確診 。血管造影可顯示血管狹窄、閉塞等病變。
- 股骨頭壞死：有髖部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，結(jié)合影像學(xué)檢查如 X 線(xiàn)、CT、MRI 等發(fā)現(xiàn)股骨頭形態(tài)改變、骨質(zhì)破壞、囊性變等表現(xiàn)確診 。早期 MRI 檢查較為敏感，可發(fā)現(xiàn)骨髓水腫等改變。
- 慢性骨髓炎（化膿性）：有急性骨髓炎病史，或局部有竇道形成、反復(fù)流膿等表現(xiàn)，結(jié)合 X 線(xiàn)、CT 等檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞、死骨形成等可診斷 。X 線(xiàn)可顯示骨膜增厚、骨質(zhì)破壞、死骨等。
- 慢性阻塞性肺疾病：有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀，長(zhǎng)期吸煙等高危因素，肺功能檢查提示持續(xù)氣流受限（吸入支氣管擴(kuò)張劑后 FEV1/FVC<0.70）可診斷 。肺功能檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
- 支氣管哮喘：反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。癥狀可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。結(jié)合支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、呼氣流量峰值（PEF）變異率等檢查可確診 。如支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（吸入支氣管舒張劑后 FEV1 較用藥前增加≥12%，且其絕對(duì)值增加≥200ml）。
- 肺源性心臟病
- 有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺部疾患和肺血管病史的病歷；
- 有右心功能不全的臨床表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等；
- 有肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、右心室增大的輔助檢查診斷依據(jù)，如胸部 X 線(xiàn)顯示肺動(dòng)脈段突出、右心室增大，超聲心動(dòng)圖提示右心室肥厚、增大等 。
- 高血壓 3 級(jí)（極高危）：收縮壓大于等于 180mmHg 和（或）舒張壓大于等于 110mmHg，且伴有慢性心力衰竭≥2 級(jí)、冠心?。ň哂信R床癥狀和電生理變化或冠脈造影依據(jù)）、出血性腦卒中（出現(xiàn)后遺癥）、缺血性腦卒中（腔隙性腦梗死必須伴有臨床癥狀和體征）、慢性腎功能不全（至少有兩次血 BUN + Cr 和尿蛋白異常）、合并糖尿病等并發(fā)癥之一 。
- 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病：有典型的心絞痛癥狀，如發(fā)作性胸痛，位于胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感。疼痛一般持續(xù) 3 - 5 分鐘。結(jié)合心電圖檢查有 ST - T 改變、心肌缺血表現(xiàn)，或冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄等可確診 。冠脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
- 心臟瓣膜?。ㄆ髻|(zhì)性）：有心臟瓣膜病變的雜音等體征，結(jié)合心臟超聲等檢查發(fā)現(xiàn)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全等器質(zhì)性病變 。如二尖瓣狹窄時(shí)，心臟超聲可顯示二尖瓣瓣口面積減小等改變。
- 慢性心力衰竭：有基礎(chǔ)心臟疾病，如冠心病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病等，出現(xiàn)不同程度的呼吸困難（勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等）、乏力、液體潴留（水腫）等癥狀，結(jié)合心臟超聲檢查提示心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，如左心室射血分?jǐn)?shù)降低等可診斷 。左心室射血分?jǐn)?shù)正常范圍一般大于 50%。
- 病毒性肝炎（慢性）
- 病程超過(guò)半年，癥狀、體征較明顯；
- 乙、丙、丁型肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性；
- 具備如 ALT≥正常值上限的 3 倍、血清膽紅素≥正常值上限的 2 倍 、血漿白蛋白 < 35 g /L、A / G<1.4、凝血酶原活動(dòng)度 < 71 %、肝堿酯酶 < 5400 U / L、肝臟活組織檢查病理學(xué)符合肝硬化表現(xiàn)者、影像學(xué)檢查顯示肝硬化或門(mén)靜脈高壓征象、內(nèi)鏡檢查顯示食管胃底靜脈曲張、肝臟硬度值測(cè)定符合肝硬化等條件中的部分指標(biāo) ；或肝活檢有中（重）度慢性肝炎的病理改變。具體需綜合判斷。
- 重癥肌無(wú)力：有部分或全身骨骼肌肉無(wú)力和極易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕等表現(xiàn)。新斯的明試驗(yàn)、疲勞試驗(yàn)、重復(fù)神經(jīng)電刺激、血清乙酰膽堿受體抗體測(cè)定等檢查有助于診斷 。如新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性（注射新斯的明后肌無(wú)力癥狀明顯改善）。
- 阿爾茨海默病：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，如進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害，包括記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間能力損害、抽象思維和計(jì)算力損害、人格和行為改變等。結(jié)合神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試（如簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表等）、影像學(xué)檢查（如頭顱 MRI 顯示海馬萎縮等）可診斷 。
- 癲癇：有反復(fù)癲癇發(fā)作的病史，發(fā)作時(shí)可有突然意識(shí)喪失、肢體抽搐、口吐白沫等表現(xiàn)。腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電等有助于診斷 。腦電圖可記錄到棘波、尖波等異常放電。
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>：有進(jìn)行性加重的錐體外系癥狀、肝硬化、精神癥狀、腎功能損害及角膜 K - F 環(huán)等表現(xiàn)，結(jié)合血清銅藍(lán)蛋白降低、24 小時(shí)尿銅增加、基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)相關(guān)基因突變等可診斷 。血清銅藍(lán)蛋白正常范圍一般在 200 - 600mg/L。
- 腦血管病后遺癥
- 腦血管病急性期半年后；
- 腦血管病致神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分達(dá) 16 分以上。常表現(xiàn)為肢體偏癱、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙等。
- 帕金森病：具有運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀，以及非運(yùn)動(dòng)癥狀如嗅覺(jué)障礙、便秘、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙及精神、認(rèn)知障礙等。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查（如頭顱 MRI 排除其他腦部疾?。┛稍\斷 。
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病：包括多發(fā)性硬化等，有視力下降、肢體無(wú)力、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)，結(jié)合腦脊液檢查、MRI 等發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病灶等可診斷 。MRI 可顯示腦部或脊髓的脫髓鞘斑塊。
- 干燥綜合征 (舍格倫)：有口干、眼干等癥狀，血清抗 SSA、抗 SSB 抗體陽(yáng)性，唇腺活檢發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等可診斷 。唇腺活檢是重要的診斷依據(jù)之一。
- 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：有對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形等表現(xiàn)，類(lèi)風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等自身抗體陽(yáng)性，結(jié)合 X 線(xiàn)等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等可診斷 。X 線(xiàn)早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，后期可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞等。
- 強(qiáng)直性脊柱炎：主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。典型癥狀為下腰背痛、晨僵，活動(dòng)后緩解。HLA - B27 陽(yáng)性，骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查（如 X 線(xiàn)、CT、MRI）發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)可診斷 。早期骶髂關(guān)節(jié) MRI 可顯示骨髓水腫等改變。
- 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于中老年人，有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限等表現(xiàn)，X 線(xiàn)檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生等 。X 線(xiàn)是常用的檢查手段。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，符合 1997 年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下
- 頰部紅斑；
- 盤(pán)狀紅斑；
- 光過(guò)敏；
- 口腔潰瘍；
- 關(guān)節(jié)炎；
- 漿膜炎；
- 腎臟病變；
- 神經(jīng)病變；
- 血液學(xué)疾??；
- 免疫學(xué)異常；
- 抗核抗體異常。以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的 11 項(xiàng)中，符合 4 項(xiàng)以上者，在除外感染，腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，同時(shí)具備第 7 條可診斷為狼瘡性腎炎。
- 系統(tǒng)性硬化癥：有皮膚增厚、變硬，雷諾現(xiàn)象（遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)手指或足趾皮膚出現(xiàn)蒼白、青紫，而后潮紅的改變），以及內(nèi)臟器官受累表現(xiàn)如食管功能障礙、肺間質(zhì)纖維化等。結(jié)合抗核抗體、抗 Scl - 70 抗體等自身抗體檢測(cè)及皮膚活檢等可診斷 ?？?Scl - 70 抗體對(duì)系統(tǒng)性硬化癥有較高的特異性。
- 白癜風(fēng)：皮膚出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的色素脫失斑，邊界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加。伍德燈檢查等有助于診斷 。伍德燈下白癜風(fēng)皮損處呈現(xiàn)亮白色熒光。
- 銀屑病：典型表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布。根據(jù)臨床特征可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型和紅皮病型。組織病理學(xué)檢查有特征性表現(xiàn) 。尋常型銀屑病組織病理可見(jiàn)角化過(guò)度伴角化不全，角化不全區(qū)可見(jiàn) Munro 微膿腫等。
- 氟骨病：有長(zhǎng)期生活在高氟地區(qū)，飲用高氟水等病史，出現(xiàn)骨骼疼痛、變形、活動(dòng)受限等表現(xiàn)，結(jié)合 X 線(xiàn)等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)硬化、骨周軟組織鈣化等可診斷 。X 線(xiàn)可見(jiàn)骨質(zhì)密度增高、骨小梁增粗等改變。
- 大骨節(jié)病：多發(fā)生于兒童和青少年，有四肢關(guān)節(jié)疼痛、增粗、畸形，活動(dòng)受限等表現(xiàn)，結(jié)合 X 線(xiàn)等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)干骺端、骨骺、關(guān)節(jié)面等部位的病變可診斷 。X 線(xiàn)早期可見(jiàn)干骺端臨時(shí)鈣化帶增寬、凹陷、不整等。
- 克山病：有在克山病流行地區(qū)居住史，出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常等
