2025年寧夏中衛(wèi)市門診特殊疾病（門特?。┥暾垪l件如下：

一、基本申請條件

1. 參保要求

   需連續(xù)繳納醫(yī)保費用且未中斷，確保醫(yī)保賬戶正常使用。

2. 定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)

   必須在醫(yī)保定點醫(yī)院或藥店就醫(yī)購藥，費用需符合病種治療范圍（普通門診不納入報銷）。

二、病種范圍

涵蓋惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療、嚴重精神障礙等重大疾病，以及糖尿病、高血壓等慢性病。具體病種以寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)一目錄為準。

三、材料準備

1. 基礎材料

   • 申請表（可線上下載或現(xiàn)場領?。?/p>

   • 身份證明（身份證原件及復印件，未成年人需戶口本）

   • 社?？ㄔ皬陀〖?/p>

2. 核心醫(yī)療材料

   • 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需包含病情分期等詳細信息）

   • 病歷資料、檢查報告（如CT/MRI、病理切片報告）

   • 特殊治療記錄（如放化療、手術記錄）

3. 補充材料

   • 惡性腫瘤患者需近兩年病理報告或影像報告

   • 部分病種需提供病史資料清單中未提及的材料

四、審核與備案

1. 審核流程

   由定點醫(yī)院專科醫(yī)生進行診斷審核，資料不全或存疑時需補充檢查。

   審核通過后，需在醫(yī)保部門備案，有效期通常為1年，期滿需重新申請。

五、報銷規(guī)則

1. 年度限額

   門診統(tǒng)籌支付上限為380元/年，起付標準500元。多種病種疊加時，最高支付限額為兩種病種中最高限額+500元。

2. 報銷范圍

   僅限備案病種目錄內(nèi)的治療費用，普通門診費用不報銷。

建議申請前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或定點醫(yī)療機構(gòu)，確認最新政策細節(jié)。