19種慢性病和7種特殊病種可申請(qǐng)，需連續(xù)參保滿(mǎn)1年并提供2年以上用藥記錄。
在新疆昌吉，2025年門(mén)診特殊病種（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診特病”）的申請(qǐng)需滿(mǎn)足病種范圍、參保條件及材料完整性三大核心要求，覆蓋糖尿病、惡性腫瘤等26種疾病，并需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院完成診斷。
一、申請(qǐng)條件
病種認(rèn)定
- 慢性病（19種）：包括高血壓2級(jí)以上、糖尿病、冠心病等，需提供近2年連續(xù)用藥記錄。
- 特殊病種（7種）：如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等，需明確臨床分期或并發(fā)癥（如糖尿病合并腎?。?。
參保要求
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年，且當(dāng)前參保狀態(tài)正常。
- 異地參保者需提前辦理醫(yī)保備案。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
診斷需由昌吉州10家定點(diǎn)醫(yī)院（如昌吉州人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)一附院昌吉分院）的專(zhuān)科醫(yī)師出具。
二、申請(qǐng)材料與流程
材料清單
- 身份證明：醫(yī)?？?/strong>、身份證（未成年人需戶(hù)口本）。
- 病歷資料：
- 門(mén)診/住院病歷（近3年，需含檢查報(bào)告如血糖檢測(cè)、影像學(xué)結(jié)果）。
- 診斷證明書(shū)（注明疾病名稱(chēng)、分期及治療方案）。
- 其他：1寸照片2張，填寫(xiě)《鑒定申請(qǐng)表》。
辦理流程
- 步驟1：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科初審。
- 步驟2：提交至戶(hù)籍地社保局審批，約3個(gè)工作日完成。
三、待遇對(duì)比（職工醫(yī)保 vs 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 100-300元 | 200-500元 |
| 年度報(bào)銷(xiāo)限額 | 5萬(wàn)-10萬(wàn)元 | 2萬(wàn)-5萬(wàn)元 |
| 異地備案要求 | 部分城市免備案 | 需提前備案 |
符合條件的患者可享受跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、惡性腫瘤等5種高發(fā)疾病。申請(qǐng)時(shí)需確保材料真實(shí)完整，避免因資料缺失延誤審批。
