33類49種疾病可申請
西藏山南城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病覆蓋33個(gè)大類、49個(gè)病種，涵蓋惡性腫瘤、慢性病、器官移植術(shù)后治療等重大疾病及并發(fā)癥，患者需滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并提供完整醫(yī)療證明。
門診特殊病是指符合規(guī)定的大病、慢性病在門診治療可按住院類型報(bào)銷的醫(yī)療待遇。參?；颊咝柰ㄟ^二級以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診斷認(rèn)定，并提交相關(guān)病歷、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)審核通過后即可享受報(bào)銷政策。
一、門診特殊病病種范圍
- 1.惡性腫瘤包含各類惡性腫瘤及并發(fā)癥，如肺癌、乳腺癌、胃癌等。
- 2.慢性腎功能衰竭需長期透析治療，包括血液透析和腹膜透析。
- 3.器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)心臟、肝臟、腎臟等器官移植術(shù)后治療。
- 4.精神類疾病精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等6種精神障礙。
- 5.糖尿病及并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。
- 6.其他重大疾病再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾病等（詳見下表）。
| 病種分類 | 具體疾病 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌等 |
| 慢性腎病 | 慢性腎功能衰竭（需透析治療） |
| 器官移植 | 心臟、肝臟、腎臟等器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、癲癇所致精神障礙 |
| 代謝性疾病 | 糖尿病及并發(fā)癥（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變） |
| 心血管疾病 | 慢性高原性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病（支氣管哮喘、慢性支氣管炎） |
| 血液系統(tǒng)疾病 | 再生障礙性貧血、血友病 |
| 其他 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、艾滋病抗病毒治療等 |
二、申請條件
- 需經(jīng)二級甲等及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院確診，符合門診特殊病種目錄中的疾病標(biāo)準(zhǔn)。
- 部分病種需提供近期住院病歷或3次以上門診病歷、檢查報(bào)告（如腫瘤需病理報(bào)告，透析需腎功能檢查）。
- 身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件。
- 二級以上醫(yī)院診斷證明、住院病歷或門診病歷、檢查報(bào)告（近3個(gè)月）。
- 《門診特殊疾病鑒定申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保部門領(lǐng)?。?。
1.
2. 正常參加西藏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工醫(yī)保。
3.
三、報(bào)銷比例與限額
| 繳費(fèi)檔次 | 報(bào)銷比例 | 年度最高報(bào)銷限額 |
|---|---|---|
| 較高檔次 | 90% | 與住院費(fèi)用合并計(jì)算，最高6萬元 |
| 較低檔次 | 60% | 與住院費(fèi)用合并計(jì)算，最高6萬元 |
注：
- 起付線以上（職工1.8萬元，居民1.3萬元）、最高支付限額以下的合規(guī)費(fèi)用按比例報(bào)銷。
- 大病保險(xiǎn)可額外報(bào)銷超限額部分，最高14萬元。
四、申請流程
1.確診與材料準(zhǔn)備 在二級以上醫(yī)院完成診斷，收集病歷、檢查報(bào)告等材料。
2.提交申請 通過“西藏醫(yī)?！盇PP線上申報(bào)或線下向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料。
3.審核認(rèn)定 醫(yī)保部門15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后即可享受待遇。
4.就醫(yī)結(jié)算 持醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付。
西藏山南門診特殊病覆蓋33類49種疾病，涵蓋惡性腫瘤、慢性病、精神疾病等重大疾病。參保人員需滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并提供完整醫(yī)療證明，較高繳費(fèi)檔次可報(bào)銷90%，年度限額6萬元。申請流程簡化，支持線上辦理，切實(shí)減輕患者長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
