2025年貴州黔東南州門診慢特病跨省直接結(jié)算病種已擴圍至10個，異地辦理需完成備案及病種資格認定。

黔東南州參保人員可在異地辦理門診慢特病待遇，但需滿足病種在有效期內(nèi)、完成異地就醫(yī)備案及病種資格認定等條件。目前支持跨省直接結(jié)算的病種包括高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)5類及新增的冠心病、慢性阻塞性肺疾病等5類，覆蓋多數(shù)常見慢性病需求。以下是具體政策要點：

一、辦理條件與流程

1. 資格認定

   • 本地認定：在黔東南州二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診的，由該機構(gòu)直接辦理《門診慢特病醫(yī)療證》。
   • 異地認定：州外就醫(yī)者需提交二級及以上公立醫(yī)院或三級民營醫(yī)院的診斷證明，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請認定。

2. 備案要求

   • 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案，即時生效。
   • 備案后需選擇就醫(yī)地已開通跨省結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)（可通過APP查詢）。

二、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 直接結(jié)算病種

   基礎(chǔ)病種（5類）	新增病種（5類）
   高血壓并發(fā)癥	冠心病
   糖尿病并發(fā)癥	慢性阻塞性肺疾病
   尿毒癥透析	強直性脊柱炎
   惡性腫瘤放化療	類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
   器官移植抗排異治療	病毒性肝炎

2. 報銷規(guī)則

   • 起付線：省內(nèi)省外僅計一次，多病種可疊加。
   • 比例：按跨省普通住院比例報銷，疊加后年支付限額最高1.7萬元（部分病種限6000元）。

三、結(jié)算方式與注意事項

1. 直接結(jié)算

   • 持醫(yī)保電子碼或社?？ㄔ趥浒傅芈?lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)“一站式”結(jié)算，無需墊付。
   • 未開通直接結(jié)算的病種需現(xiàn)金支付后回參保地手工報銷（次年3月31日前提交材料）。

2. 年審要求

   有效期滿需提供近3個月疾病證明、《醫(yī)療證》等材料年審，逾期未審視為自動終止待遇。

黔東南州通過擴大病種范圍、簡化備案流程，顯著提升了異地門診慢特病結(jié)算便利性。參保人員需重點關(guān)注病種資格認定時效及備案地機構(gòu)選擇，確保待遇無縫銜接。政策實施后，全州跨省結(jié)算人次及資金規(guī)模均呈現(xiàn)翻倍增長，切實減輕了群眾墊資負擔(dān)。