在揚(yáng)州辦理特殊病種，需要準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按流程前往指定地點(diǎn)申請(qǐng)。不同情況所需材料、辦理流程和地點(diǎn)可能有別。以下為您詳細(xì)介紹。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病（簡(jiǎn)稱門特）病種保障范圍包括：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核等 8 類 20 個(gè)病種（含治療方式）以及兒童 Ⅰ 型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 3 個(gè)病種 。其中兒童 Ⅰ 型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥限居民醫(yī)保參保人員。門診慢性病（原二類門診特殊病種，簡(jiǎn)稱門慢）病種保障范圍按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，部分病種有調(diào)整，如將嚴(yán)重精神障礙等 5 個(gè)病種調(diào)出門慢病種保障范圍，同步納入門特病種保障范圍；將兒童 Ⅰ 型糖尿病調(diào)出居民醫(yī)保門慢病種糖尿病合并感染或并發(fā)癥的保障范圍。
一、辦理材料
- 《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種申請(qǐng)表》：市本級(jí)和邗江區(qū)參保人員由市區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（江都區(qū)參保人員可由轄區(qū)內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院）主治及以上醫(yī)生填寫、簽字并蓋章，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字并蓋章后報(bào)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認(rèn)（申請(qǐng)精神類疾病須由江蘇省五臺(tái)山醫(yī)院或江蘇省蘇北人民醫(yī)院辦理）。
- 原始病史資料：須經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷，包括原始病歷、出院記錄、醫(yī)院檢查化驗(yàn)報(bào)告單、病理報(bào)告等原件及復(fù)印件 。如申請(qǐng)惡性腫瘤，無(wú)法提供病理切片報(bào)告單并已進(jìn)行臨床治療（化療、放療、消融、介入等）的，需提供能夠診斷惡性腫瘤的相關(guān)檢查，如腫瘤標(biāo)志物化驗(yàn)單、CT 或 MRI 或 PET - CT 及特殊檢查報(bào)告單等（連續(xù)檢測(cè)進(jìn)行性增高、增大），并經(jīng) 3 名以上腫瘤專家審核通過 。
- 本人身份證原件和復(fù)印件：用于證明申請(qǐng)人身份。
- 本人社會(huì)保障卡原件：用于后續(xù)醫(yī)保待遇結(jié)算等操作。
- 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需的其他材料：可能因具體病種、申請(qǐng)情況不同而有所差異，可提前咨詢社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
二、辦理流程
- 領(lǐng)表：患有相應(yīng)病種的參保人員，在具有認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）領(lǐng)取申請(qǐng)表。
- 認(rèn)定：患者持申請(qǐng)表及近兩年的門診病歷或者出院記錄、檢查報(bào)告等病史資料，到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室，由指定初審醫(yī)師、復(fù)審醫(yī)師按照準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核認(rèn)定。
- 審批：患者持由初審醫(yī)師和復(fù)審醫(yī)師簽字蓋章認(rèn)定通過的申請(qǐng)表，至醫(yī)院醫(yī)保辦審批，審批通過后，由醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章，其中門診特殊病患者需選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院醫(yī)保辦將審核通過后的病種信息錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)?；颊咭部沙窒嚓P(guān)申請(qǐng)資料至參保所屬區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 特殊情況處理：
- 凡申請(qǐng)高血壓合并靶器官損害、糖尿病合并感染心、腦、腎、眼底等改變、慢性肝炎和肝硬化、慢性腎功能不全四種門特，一年內(nèi)無(wú)蘇北人民醫(yī)院、揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院、武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院、中醫(yī)院、揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院（僅限慢性肝炎和肝硬化）的相關(guān)病種出院記錄的，須于每月的 1 - 25 日攜帶申請(qǐng)材料來(lái)醫(yī)保中心申報(bào)登記，并于次月指定工作日參加體檢，月底告知體檢結(jié)果。
- 特一病種無(wú)法提供病理報(bào)告等檢查報(bào)告時(shí)，于當(dāng)月受理相關(guān)申請(qǐng)材料，次月 1 - 15 日間組織醫(yī)療專家鑒定審核，15 日后告知鑒定結(jié)果。
三、辦理時(shí)間
- 不需體檢的：正常工作日上午 9:00 - 12:00，下午 1:30 - 5:00 。
- 需體檢的：每月 1 - 25 日工作日內(nèi)申報(bào)登記，次月指定日參加體檢。
四、辦理地點(diǎn)及咨詢電話
- 揚(yáng)州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心：市民中心 1 號(hào)樓 2 樓 48 - 51 號(hào)窗口。
- 文昌中路 534 號(hào)醫(yī)保便民服務(wù)點(diǎn)：工商銀行汶河支行西門（原文昌閣萬(wàn)家福隔壁）。
- 文昌西路 525 號(hào) 4 號(hào)樓便民服務(wù)點(diǎn)：江蘇銀行揚(yáng)州分行營(yíng)業(yè)部（新城西區(qū)行政商務(wù)中心）。
- 各區(qū)社（醫(yī)）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：如廣陵區(qū)（含生態(tài)科技新城）在淮海路 165 號(hào) ?？蓳艽虍?dāng)?shù)?12333 熱線咨詢具體各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)地址及電話。
五、線上辦理渠道
參保人員可以通過 “揚(yáng)州市醫(yī)療保障局” 官網(wǎng) “網(wǎng)上辦事” 模塊中的 “門診慢特病病種待遇認(rèn)定” 入口辦理門診慢特病申請(qǐng)。線上辦理流程一般也需上傳申請(qǐng)表、病史資料等相關(guān)材料，具體操作可參照網(wǎng)站指引。
六、定點(diǎn)變更
職工門特病種若需變更定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可持有效身份證件或社保卡，至揚(yáng)州市門特定點(diǎn)審批醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更，一年最多可變更 2 次。
辦理特殊病種認(rèn)定后，患者在門診就醫(yī)時(shí)可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷政策，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。辦理過程中，務(wù)必準(zhǔn)備齊全材料，按規(guī)定流程和時(shí)間辦理，如有疑問及時(shí)咨詢相關(guān)部門。
