可以,但需滿足特定條件并完成必要手續(xù)。
2025年,新疆生產(chǎn)建設兵團第五師雙河市的參保人員在異地是可以享受門診慢特病(簡稱“門特病”)待遇的,但前提是必須事先按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案,并完成門特病的待遇資格認定。滿足這兩個核心條件后,參保人員在備案地開通了相關(guān)服務的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門特病治療費用,可以實現(xiàn)跨省直接結(jié)算,無需再墊付全部費用后回參保地報銷。
一、 核心前提條件
要實現(xiàn)異地門特病直接結(jié)算,必須同時滿足兩個關(guān)鍵條件,缺一不可。
完成門特病待遇資格認定 參保人員必須首先在雙河市的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或其指定的醫(yī)療機構(gòu),按照《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認定標準》進行申請和鑒定,獲得門特病的待遇資格 。這個資格認定是享受相關(guān)醫(yī)保待遇的基礎,無論在本地還是異地就醫(yī)都必須具備。申請時通常需要提供有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡,以及能夠證明所患疾病符合認定標準的病歷、檢查報告等醫(yī)學材料。
辦理異地就醫(yī)備案 在獲得門特病資格后,必須辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。備案的目的是將參保人員的醫(yī)保信息與就醫(yī)地的醫(yī)保系統(tǒng)進行關(guān)聯(lián),是實現(xiàn)跨省直接結(jié)算的技術(shù)前提。備案渠道多樣,可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、“新疆兵團醫(yī)保”APP、醫(yī)保經(jīng)辦窗口或部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)服務點辦理 。
二、 可直接結(jié)算的病種范圍
并非所有門特病病種都能在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。2025年,國家統(tǒng)一推進的跨省直接結(jié)算病種范圍已擴大,為參保人員提供了更廣泛的選擇。
對比項 | 國家統(tǒng)一結(jié)算病種(2025年) | 新疆本地門特病種(部分) | 說明 |
|---|---|---|---|
病種數(shù)量 | 10種 | 超過30種 | 國家推進的是全國范圍內(nèi)可直接結(jié)算的病種,數(shù)量有限;新疆本地認定的病種更多,但未納入國家結(jié)算范圍的,在異地需先墊付后回參保地報銷。 |
具體病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 | 包含上述國家病種,以及再生障礙性貧血、血友病、苯丙酮尿癥等 | 在異地就醫(yī)時,只有患上述10種國家統(tǒng)一病種,才能在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。 |
結(jié)算便利性 | 高 | 低(異地) | 統(tǒng)一病種可直接結(jié)算,方便快捷;非統(tǒng)一病種在異地需手工報銷,流程繁瑣且需墊付資金。 |
三、 辦理流程與結(jié)算方式
了解了前提和范圍后,具體的辦理和結(jié)算流程如下:
- 申請資格:參保人員在雙河市向醫(yī)保部門申請門特病資格認定,提交相關(guān)醫(yī)學證明材料 。
- 辦理備案:獲得資格后,通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP等渠道,選擇“異地長期居住人員”或“異地轉(zhuǎn)診人員”等類別,辦理異地就醫(yī)備案 。
- 選擇就醫(yī)地:備案成功后,可在備案地的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就診。就診時需主動出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
- 直接結(jié)算:在開通了門特病跨省直接結(jié)算服務的定點醫(yī)療機構(gòu),發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,系統(tǒng)將自動根據(jù)就醫(yī)地的醫(yī)保目錄和參保地(雙河市)的支付政策進行結(jié)算,參保人員只需支付個人負擔部分 。未開通直接結(jié)算的醫(yī)院或治療非統(tǒng)一病種,仍需全額墊付后,攜帶票據(jù)回雙河市申請手工報銷。
2025年新疆雙河市的參保人員在異地辦理和享受門特病待遇是完全可行的,關(guān)鍵在于提前完成門特病的資格認定和異地就醫(yī)備案這兩項核心手續(xù)。國家已將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等10種常見慢性病納入跨省直接結(jié)算范圍,極大地便利了流動人口。參保人員應主動了解政策,利用“國家醫(yī)保服務平臺”等工具,確保在異地也能及時、便捷地享受到應有的醫(yī)保權(quán)益,減輕醫(yī)療費用負擔。