截至2025年，內蒙古烏海市已全面實現門診慢特病異地直接結算服務，覆蓋全國所有統籌區(qū)。
內蒙古烏海市參保人員在異地就醫(yī)時，可按規(guī)定辦理門診慢特病相關業(yè)務，包括資格認定、待遇享受及費用結算，政策支持范圍持續(xù)擴大，流程不斷優(yōu)化，切實解決參保群眾異地就醫(yī)難題。
一、異地門診慢特病辦理政策框架
適用人群范圍
烏海市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員中，經診斷為高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等納入本地慢特病病種范圍的患者，均可申請異地辦理。長期異地居住、常駐異地工作或轉診轉院人員為重點服務對象。病種覆蓋情況
目前烏海市異地可辦理的門診慢特病病種已擴展至45種，包括常見慢性病和特殊疾病。其中，糖尿病、高血壓（Ⅲ期及以上）、類風濕關節(jié)炎、帕金森病等病種實現全國通辦。資格認定標準
異地認定需提供二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明、住院病歷及相關檢查報告，認定標準與烏海市本地保持一致。部分病種如器官移植術后抗排異治療需額外提供手術記錄等材料。
二、異地辦理流程與結算方式
線上辦理渠道
參保人員可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、內蒙古醫(yī)保公共服務平臺或烏海醫(yī)保微信公眾號提交申請，系統自動比對參保信息及診斷材料，3-5個工作日完成審核。線下辦理途徑
在異地就醫(yī)前，需到烏海市醫(yī)保經辦機構或指定定點醫(yī)院辦理異地就醫(yī)備案，備案成功后可在就醫(yī)地選定的定點醫(yī)療機構直接結算慢特病費用。費用結算規(guī)則
執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策原則，即藥品、診療項目按就醫(yī)地規(guī)定，報銷比例、起付線等按烏海市標準執(zhí)行。具體結算比例如下表所示：
| 費用類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 起付標準（元/年） |
|---|---|---|---|
| 普通慢性病 | 70%-85% | 50%-70% | 500-800 |
| 特殊疾?。ㄈ绨┌Y） | 80%-90% | 60%-80% | 1000-1500 |
| 腎透析等特殊治療 | 90%-95% | 80%-85% | 0 |
三、政策優(yōu)勢與注意事項
便民服務升級
2025年起推行"跨省通辦"一站式服務，實現資格認定、備案、結算全流程線上辦理，減少參保人員往返奔波。同時開通老年人綠色通道，提供電話預約、上門辦理等特色服務。待遇銜接保障
異地辦理的門診慢特病待遇與本地完全一致，不影響年度累計報銷額度。對于多病共存患者，可同時申請多個病種待遇，報銷金額合并計算。特別提醒事項
- 未辦理異地備案的急診患者，可補辦備案后享受待遇
- 門診慢特病與普通門診費用需分開結算
- 年度資格復核需在待遇期滿前30天完成，避免待遇中斷
內蒙古烏海市通過持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)政策，構建起覆蓋全民、城鄉(xiāng)統籌、權責清晰的醫(yī)療保障體系，讓參保人員在異地也能便捷享受門診慢特病待遇，切實提升群眾獲得感和滿意度。
