2025年，山東德州基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄共包含70種疾病。
為幫助參保人員全面了解政策，現(xiàn)將2025年山東德州可辦理的特殊病種（即門診慢特?。┠夸浾砣缦?。
一、病種分類與核心信息
根據(jù)德州市醫(yī)保政策，70種門診慢特病病種被明確劃分為“甲類”和“乙類”兩大管理類別。其中，甲類病種在待遇上具有特殊規(guī)定，而乙類病種則遵循常規(guī)報(bào)銷規(guī)則。
1. 甲類病種 (共13種)
甲類病種不設(shè)病種支付限額，其費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算，執(zhí)行統(tǒng)一的年度基金支付總額。
| 序號(hào) | 病種名稱 |
|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤 |
| 2 | 器官或組織移植抗排異治療（腎、骨髓、心、肝、肺、肝腎） |
| 3 | 慢性腎功能衰竭透析治療 |
| 4 | 白血病 |
| 5 | 血友病 |
| 6 | 再生障礙性貧血 |
| 7 | 骨髓增生異常綜合征 |
| 8 | 骨髓纖維化 |
| 9 | 真性紅細(xì)胞增多癥 |
| 10 | 原發(fā)性血小板增多癥 |
| 11 | 免疫性血小板減少 |
| 12 | 溶血性貧血 |
| 13 | 血管炎 |
2. 乙類病種 (共57種)
乙類病種實(shí)行按病種設(shè)定支付限額的管理方式，具體限額標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保部門另行制定。
| 序號(hào) | 病種名稱 |
|---|---|
| 14 | 自身免疫性肝炎 |
| 15 | 白塞氏病 |
| 16 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 17 | 多發(fā)性肌炎 |
| 18 | 成人Still(斯蒂爾)病 |
| 19 | 干燥綜合征 |
| 20 | 系統(tǒng)性硬化癥(硬皮病) |
| 21 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 22 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 23 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
| 24 | 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 |
| 25 | 混合結(jié)締組織病 |
| 26 | …（其他自身免疫性疾?。?/td> |
| 27 | 重癥肌無(wú)力 |
| 28 | 血管支架（過濾器）植入術(shù)后 |
| 29 | 慢性病毒性乙型肝炎 |
| 30 | 慢性病毒性丙型肝炎 |
| 31 | 垂體瘤術(shù)后 |
| 32 | 苯丙酮尿癥 |
| 33 | 銀屑病 |
| 34 | …（其余病種詳見官方文件） |
二、申報(bào)與待遇要點(diǎn)
在了解了具體的病種目錄后，還需注意以下關(guān)鍵事項(xiàng)：
- 申請(qǐng)資格 ：參保人員需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并取得《門診慢特病診斷證明》。
- 申報(bào)數(shù)量 ：參保人員最多可同時(shí)申報(bào)兩種門診慢特病。
- 待遇特點(diǎn) ：
- 不設(shè)起付線 ：門診慢特病就醫(yī)時(shí)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 提高報(bào)銷比例 ：多數(shù)病種的報(bào)銷比例得到了顯著提升。
2025年山東德州的門診慢特病保障范圍覆蓋了惡性腫瘤、器官移植、白血病等重大疾病以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種慢性病。通過將病種明確劃分為甲、乙兩類，該政策旨在提供更加精準(zhǔn)和高效的醫(yī)療保障，切實(shí)減輕患者的長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人員及時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢并辦理相關(guān)手續(xù)。
