18種
2025年甘肅張掖市門診特殊病種申請需滿足疾病診斷符合規(guī)定范圍、參保狀態(tài)正常、提供完整醫(yī)療證明材料等條件，并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過。
（一）申請基本條件
- 參保資格：申請人需為張掖市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保人員，繳費狀態(tài)無欠費或中斷。
- 疾病范圍：所患疾病需在《張掖市門診特殊病種目錄》內(nèi)，2025年納入18種疾病，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、肝硬化、精神分裂癥等。
- 診斷證明：須由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具明確診斷書，并附相關(guān)檢查報告（如病理、影像學(xué)結(jié)果）。
（二）材料與流程要求
- 申請材料：需提交身份證復(fù)印件、醫(yī)?？ā⒔诓v、診斷證明、檢查報告單等，部分病種需額外材料（如惡性腫瘤需提供化療記錄）。
- 申請渠道：可通過線上（甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP）或線下（參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口）提交，審核周期為15個工作日。
- 復(fù)審規(guī)定：部分病種（如精神分裂癥、慢性腎功能不全）需每1-2年復(fù)審，未通過者取消資格。
（三）待遇與限制
- 報銷標(biāo)準(zhǔn)：不同病種報銷比例50%-85%，年度支付限額5000元-10萬元不等（詳見表1）。
- 就醫(yī)管理：需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，跨省就醫(yī)需提前備案，否則費用不予報銷。
- 違規(guī)處理：提供虛假材料者取消資格并追回資金，情節(jié)嚴(yán)重者納入失信名單。
表1：2025年張掖市部分門診特殊病種待遇對比
| 病種名稱 | 年度支付限額（元） | 報銷比例 | 復(fù)審周期 | 額外要求 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 100,000 | 80% | 無需復(fù)審 | 化療/放療記錄 |
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 8,000 | 70% | 2年 | 空腹血糖、糖化血紅蛋白報告 |
| 高血壓（Ⅲ級） | 5,000 | 65% | 2年 | 心臟/腎臟損害證明 |
| 精神分裂癥 | 7,000 | 75% | 1年 | 精神科專科醫(yī)院診斷 |
張掖市門診特殊病種政策旨在減輕慢性病、重大疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，申請人需嚴(yán)格對照條件準(zhǔn)備材料，確保真實合規(guī)，以順利享受醫(yī)保待遇。
