可以，但需滿(mǎn)足特定條件
2025年山西陽(yáng)泉異地辦理門(mén)診特病需根據(jù)就醫(yī)地、參保類(lèi)型及病種范圍綜合判斷，省內(nèi)就醫(yī)較便捷，跨省就醫(yī)需提前備案且僅限部分病種。
一、核心政策要點(diǎn)
- 1.省內(nèi)異地就醫(yī)陽(yáng)泉市職工醫(yī)保參保人可在省內(nèi)慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2025年1月1日起無(wú)需備案，直接結(jié)算46種門(mén)診慢特病。
- 2.跨省異地就醫(yī)2025年12月31日前：異地長(zhǎng)期居住人員可辦理備案，享受46種門(mén)診慢特病待遇。非異地定居人員僅限惡性腫瘤等5個(gè)病種直接結(jié)算。2026年1月1日起：所有病種需辦理異地長(zhǎng)期居住備案。
二、辦理流程與注意事項(xiàng)
- 需在參保地（陽(yáng)泉）完成門(mén)診特病資格認(rèn)定，攜帶病歷、診斷證明等材料 。
- 部分病種（如惡性腫瘤）需定期續(xù)辦 。
- 線(xiàn)上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP選擇“門(mén)診慢特病”類(lèi)型備案 。
- 線(xiàn)下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料 。
- 就醫(yī)地醫(yī)院需開(kāi)通異地門(mén)診慢特病結(jié)算服務(wù) 。
- 持醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社?？ńY(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)銷(xiāo) 。
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三、報(bào)銷(xiāo)范圍與比例對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 省內(nèi)異地 | 跨省異地 |
|---|---|---|
| 病種范圍 | 46種（2025年起） | 10種（2025年） / 46種（2026年起） |
| 備案要求 | 無(wú)需備案（2025年） | 需長(zhǎng)期居住備案 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 參照參保地政策 | 參照參保地政策 |
| 結(jié)算方式 | 直接結(jié)算 | 直接結(jié)算（部分病種） |
四、常見(jiàn)問(wèn)題
1. 需先墊付費(fèi)用，保留票據(jù)回參保地手工報(bào)銷(xiāo) 。
2. 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢(xún)開(kāi)通異地門(mén)診慢特病結(jié)算的機(jī)構(gòu) 。
3. 報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)按參保地（陽(yáng)泉）政策執(zhí)行，藥品目錄按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn) 。
2025年山西陽(yáng)泉異地辦理門(mén)診特病的關(guān)鍵在于提前備案和病種匹配。省內(nèi)就醫(yī)已實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，跨省就醫(yī)需關(guān)注政策過(guò)渡期要求，確保材料齊全并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，以最大化享受醫(yī)保待遇。
