47個（居民）、43個（職工）
2025年，在湖南邵陽，可以辦理特殊門診（現(xiàn)多稱“門診慢特病”）的人員，主要是指患有診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性病或特殊疾病的基本醫(yī)療保險參保人員 。這些人員經(jīng)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并通過醫(yī)保部門的資格認(rèn)定后，即可享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇。此舉旨在減輕特定疾病患者的長期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。邵陽市正不斷完善特殊門診管理細(xì)則，以穩(wěn)步提高門診保障水平 。
（一） 參保人員類型
能夠申請特殊門診待遇的人員，首先必須是參加了邵陽市相應(yīng)基本醫(yī)療保險的人員。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人：涵蓋未參加職工醫(yī)保的本市戶籍居民、非本市戶籍常住居民等。根據(jù)省級規(guī)定，目前有47個病種納入了居民醫(yī)保的門診慢特病保障范圍 。
- 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人：包括各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等在職及退休人員。目前有43個病種納入了職工醫(yī)保的門診慢特病保障范圍 。
- 特殊群體：符合條件的救助對象，如一類救助對象，在享受特殊疾病門診救助時，不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用可按較高比例獲得救助 。
（二） 所患疾病病種
申請資格的核心在于所患疾病是否在湖南省統(tǒng)一公布的門診慢特病病種目錄內(nèi)。
- 居民醫(yī)保病種：邵陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可申請的病種，遵循湖南省統(tǒng)一的47個門診慢特病病種目錄 。例如，新增的子宮內(nèi)膜異位癥（術(shù)后6個月內(nèi)）等已被納入 。
- 職工醫(yī)保病種：邵陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員可申請的病種，遵循湖南省統(tǒng)一的43個門診慢特病病種目錄 。
- 病種銜接：對于已取得原門診特殊慢性病資格的參?；颊?，政策銜接后不需再次申請，可直接繼續(xù)享受待遇 。
以下表格對比了邵陽市兩類主要參保人群在特殊門診（門診慢特病）待遇上的關(guān)鍵差異：
對比項 | 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人 | 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人 |
|---|---|---|
適用病種數(shù)量 | 47個 | 43個 |
病種依據(jù) | 《湖南省居民基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》 | 《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》 |
資格認(rèn)定流程 | 需經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并提交材料申請，專家評審 | 需經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并提交材料申請，專家評審 |
待遇銜接 | 原特殊慢性病資格直接銜接 | 原特殊慢性病資格直接銜接 |
保障目標(biāo) | 保障參保人員特殊病種門診醫(yī)療基本需求 | 保障參保人員特殊病種門診醫(yī)療基本需求 |
（三） 資格認(rèn)定與管理
獲得特殊門診資格需要經(jīng)過規(guī)范的認(rèn)定和管理流程。
- 申請材料：申請人通常需要提供身份證（或社會保障卡）、疾病診斷證明書以及相關(guān)的醫(yī)療文書，如病理報告、影像報告等 。
- 評審機(jī)制：由醫(yī)保部門組織專家對申請人的特殊病種門診醫(yī)療待遇資格進(jìn)行集中評審或復(fù)審，并建立動態(tài)管理和退出機(jī)制 。
- 簡化流程：對于已在省、市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的特殊病種，正探索建立評審“綠色通道”，簡化程序，甚至對符合條件的病種推行“免申即享”的“待遇找人”服務(wù) 。已取消“兩病”（高血壓、糖尿?。┑拈T診用藥保障資格申請和審核 。
2025年，湖南邵陽的特殊門診服務(wù)對象是患有省級規(guī)定范圍內(nèi)慢性病或特殊疾病的基本醫(yī)療保險參保人。無論是城鄉(xiāng)居民還是城鎮(zhèn)職工，只要所患疾病在門診慢特病目錄內(nèi)，并通過資格認(rèn)定，就能享受相應(yīng)的門診費(fèi)用報銷，有效減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)壓力。隨著管理細(xì)則的完善和“綠色通道”、“免申即享”等便民舉措的推行，患者獲得特殊門診待遇將更加便捷高效 。
