6類疾病患者、城鎮(zhèn)戶籍參保人員、失地農(nóng)民等特殊情況群體
2025年吉林遼源市門診特殊病種（門特病）的申請人群和條件已明確，涵蓋特定疾病類型、參保身份及特殊政策覆蓋對象，具體政策如下：
一、適用疾病范圍
- 高血壓（Ⅱ期及以上）
需伴有心、腦、腎、眼等靶器官損害（如高血壓性心臟病、腎病或眼底病變）。 - 糖尿病
需合并并發(fā)癥，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變或周圍神經(jīng)病變。 - 冠心病
確診為心肌梗死、心絞痛或冠狀動脈支架術(shù)后需長期治療。 - 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
需肺功能檢查證實中重度通氣功能障礙。 - 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
伴關(guān)節(jié)畸形或功能受限，需持續(xù)抗風(fēng)濕治療。 - 惡性腫瘤門診治療
包括化療、放療、靶向治療等非住院抗腫瘤治療。
二、參保身份與戶籍要求
參保類型
- 職工醫(yī)保參保人：覆蓋所有符合條件的在職及退休職工。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：含農(nóng)村戶籍居民，但需符合就業(yè)困難人員認(rèn)定條件。
戶籍限制
- 城鎮(zhèn)戶籍：優(yōu)先認(rèn)定為就業(yè)困難人員，可直接申請。
- 農(nóng)村戶籍：僅限失地農(nóng)民或經(jīng)民政部門認(rèn)定的低保戶、特困人員等特殊群體。
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 覆蓋人群 | 在職及退休職工 | 農(nóng)村戶籍（需特殊認(rèn)定）、城鎮(zhèn)非職工 |
| 報銷比例 | 90%（無起付線） | 80%-90%（按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級） |
| 申請材料 | 二級醫(yī)院診斷證明、社?？?/td> | 低保證明+診斷證明 |
三、特殊政策覆蓋對象
- 就業(yè)困難人員
需完成失業(yè)登記且以靈活就業(yè)身份繳納社保，經(jīng)人社部門審核認(rèn)定。 - 低保戶及特困家庭
憑民政部門發(fā)放的低保證或特困證，免除部分材料審核環(huán)節(jié)。 - 失地農(nóng)民
土地被征收且納入社會保障體系的農(nóng)村戶籍居民，可突破常規(guī)戶籍限制。
2025年吉林遼源市通過簡化流程（如二級醫(yī)院直接審批）、擴(kuò)大病種覆蓋及強(qiáng)化特殊群體保障，顯著提升門特病政策的普惠性。參保人需注意及時提交完整材料，并關(guān)注戶籍與身份認(rèn)定的動態(tài)調(diào)整，以確保順利享受醫(yī)保待遇。
