在 2025 年湖北潛江，符合特定疾病條件的參保人員可以申請門診特殊病種。門診特殊病種分為門診特殊疾病和門診慢性病，涵蓋多種慢性和重大疾病，為患者提供門診醫(yī)療費用報銷，減輕長期治療負擔。
一、門診特殊疾病
門診特殊疾病包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性等疾病。
- 申報條件：患有上述特定疾病，需有二級及以上醫(yī)療機構出具的能佐證病情的病歷資料或檢查資料（需醫(yī)療機構蓋章），以及身份證復印件、《門診慢特病病種待遇認定申請表》 。
- 待遇標準：不單獨設置支付限額，按照基本醫(yī)療保險年度統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行。居民門診特殊疾病根據(jù)病種按 70% - 95% 比例予以報銷，與住院、“雙通道” 藥品合并計算年度限額 20 萬元 。
二、門診慢性病
門診慢性病包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風濕關節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內支架植入術后等疾病。
- 申報條件：同樣需提供身份證復印件、《門診慢特病病種待遇認定申請表》，以及二級及以上醫(yī)療機構出具的能佐證病情的病歷資料或檢查資料（需醫(yī)療機構蓋章）。
- 待遇標準：根據(jù)病種設置 1000 - 6000 元年度最高支付限額，按照 70% 比例予以報銷。例如，若患者患糖尿?。▽儆陂T診慢性病），年度最高支付限額假設為 2000 元，在符合報銷范圍內的費用，按 70% 比例報銷，即最高可報銷 1400 元。
- 多病種申報：參?；颊呖蓱{能佐證病情的病歷資料或檢查資料，同時申請多個門診慢特病病種。符合多個門診慢性病病種條件的，在待遇水平最高病種支付限額的基礎上，增加待遇水平次高病種支付限額的 50% 。若同時患有門診特殊疾病和門診慢性病，門診特殊疾病累計按照基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行，患一種門診慢性病的按該病種最高支付限額執(zhí)行，同時患有多個門診慢性病的按照前述規(guī)則執(zhí)行 。
在 2025 年湖北潛江，無論是門診特殊疾病還是門診慢性病，參保人員只要符合對應疾病的申報條件，準備好相關材料，均可申請門診特殊病種，以享受相應的醫(yī)保報銷待遇，減輕醫(yī)療費用負擔 。
