2025年河南漯河已實(shí)現(xiàn)5種門診慢特病跨省直接結(jié)算全覆蓋，56家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支持異地就醫(yī)備案后直接結(jié)算。
漯河市參保人員可通過線上備案或線下經(jīng)辦辦理門診慢特病異地就醫(yī)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等病種，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”結(jié)算規(guī)則。
一、門診慢特病異地辦理?xiàng)l件與流程
資格認(rèn)定
- 參保地認(rèn)定：需攜帶病歷、檢查報(bào)告等材料至漯河市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)，通過后獲得門診慢特病待遇資格。
- 病種范圍：2025年可跨省結(jié)算的5類病種（見下表），其他病種需回參保地報(bào)銷。
病種 年度限額 報(bào)銷比例（職工/居民） 有效期 高血壓 5000元 85%/70% 2年（需續(xù)辦） 尿毒癥透析 無 90%/75% 長期有效 備案方式
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“河南醫(yī)保小程序”提交身份證、診斷證明等材料，15個(gè)工作日內(nèi)審核完成。
- 線下辦理：至漯河市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科辦理，支持親友代辦。
就醫(yī)結(jié)算
選擇就醫(yī)地已開通直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院（如漯河市16家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)），就診時(shí)主動(dòng)告知異地慢特病身份，持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算。
二、待遇政策與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)80%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為70%-75%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例更高。
- 起付線：多數(shù)病種800元，尿毒癥透析、器官移植術(shù)后無起付線。
異地結(jié)算優(yōu)勢
- 無需墊付：直接結(jié)算時(shí)僅支付自付部分。
- “一站式”服務(wù)：支持基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助同步結(jié)算。
漯河市通過擴(kuò)大醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋范圍、簡化備案流程，顯著提升了門診慢特病異地就醫(yī)便利性。參保人員需注意病種有效期及續(xù)辦要求，合理利用線上渠道減少跑腿。政策細(xì)節(jié)可能隨醫(yī)保改革調(diào)整，建議定期關(guān)注官方通知。
