參保人員罹患門特病種范圍的疾病，且符合相應(yīng)門特病種診斷資格即可申請。 在廣東湛江，辦理特殊門診有一定的條件和要求。參保人員所患疾病需在門診特定病種范圍內(nèi)，并且要能提供相關(guān)的診斷證明等資料來證明符合相應(yīng)的診斷資格。不同類型的參保人員，如城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，在辦理時可能會有一些具體的差異和流程。
一、門診特定病種范圍
門診特定病種通常是指醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)高、診斷明確、在門診治療的疾病（主要為慢性病、重大疾?。┗蛘咧委煼绞?，像糖尿病、高血壓、冠心病等。以下是部分常見的門診特定病種：
| 序號 | 病種名稱 |
|---|---|
| 1 | 高血壓病 |
| 2 | 糖尿病 |
| 3 | 冠心病 |
| 4 | 慢性心功能不全 |
| 5 | 腦血管疾病后遺癥 |
二、不同參保人員辦理條件及材料
- 城鎮(zhèn)職工參保人員
- 條件：患有符合規(guī)定的門診特定病種疾病。
- 材料：病人本人或家屬帶《湛江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險特定病種門診手冊》、病人本人身份證原件等。新申請時患者需提供近二年內(nèi)因符合特定門診的病種疾病住院的住院病歷，自帶身份證（若家屬復(fù)印就要帶家屬身份證）到所住院醫(yī)院病案室復(fù)印病歷相關(guān)資料并蓋章。填寫申請表，職工不需要醫(yī)生簽名，然后到醫(yī)務(wù)科審核并蓋章。
- 城鄉(xiāng)居民參保人員
- 條件：符合相關(guān)文件規(guī)定的門診特定病種范圍。
- 材料：每年5月或11月可申請，參保人可到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道醫(yī)保辦、二類以上定點醫(yī)院領(lǐng)取《湛江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特定門診申請表》，也可在社保網(wǎng)下載。填好申請表后，攜帶本人近兩年住院病歷資料到本市二類以上定點醫(yī)院辦理門診特殊病種鑒定手續(xù)。由本市二類以上定點醫(yī)院兩名中級以上職稱臨床醫(yī)師審核其申請資料，提出鑒定意見，符合條件的，醫(yī)院加蓋公章，送參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待專家審批確認(rèn)。
三、辦理流程
- 申請
- 參保人員根據(jù)自身情況準(zhǔn)備好相應(yīng)材料。
- 前往指定地點提交申請，如市區(qū)職工及市區(qū)居民交湛江市社保局二樓，五縣市職工及居民交當(dāng)?shù)厣绫＞帧?/li>
- 審核
相關(guān)部門對提交的材料進(jìn)行審核，確定是否符合辦理特殊門診的條件。
- 審批
經(jīng)過審核后，由相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行審批，審批通過后即可享受特殊門診待遇。
在廣東湛江，符合門診特定病種范圍且能提供相應(yīng)證明材料的參保人員可以辦理特殊門診。不同參保類型的人員在辦理條件、所需材料和流程上存在一定差異，參保人員需按照規(guī)定準(zhǔn)備好相關(guān)資料，以順利辦理特殊門診，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
