38種慢性病納入2025年西藏那曲門診特殊慢性病保障范圍
2025年西藏那曲市門診特殊慢性病（簡稱“門特”）政策覆蓋病種達(dá)38類，涵蓋重大疾病與長期慢性病癥，參保人員經(jīng)認(rèn)定后可享受門診醫(yī)療費用按比例報銷待遇。具體病種包含惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等，不同病種對應(yīng)差異化報銷比例與年度支付限額，申請需通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交完整病歷資料。
一、門特病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類
包括惡性腫瘤（含白血病）、終末期腎病透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等12種。需提供病理報告、透析記錄或手術(shù)證明等材料，由三級醫(yī)院醫(yī)保辦認(rèn)定。代謝及免疫疾病類
涵蓋糖尿病合并并發(fā)癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等10種。需近半年血糖檢測、免疫指標(biāo)報告及?？?/span>醫(yī)生診斷證明。心腦血管疾病類
含冠心病（心絞痛/心梗）、腦卒中后遺癥、高血壓三期等8種。需心電圖、CT/MRI影像報告及心血管?？?/span>會診記錄。其他慢性病類
包括肺結(jié)核（耐藥性）、塵肺病、精神分裂癥等8種。需痰涂片、職業(yè)病診斷證明或精神科評估報告。
二、門診待遇支付規(guī)則
| 病種分類 | 報銷比例 | 年度支付限額（元） | 起付線（元/年） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 200,000 | 1,500 |
| 終末期腎病透析 | 80% | 120,000 | 1,200 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 75% | 80,000 | 1,000 |
| 精神分裂癥 | 70% | 50,000 | 800 |
注：年度限額內(nèi)費用按參保類型（職工/居民）分段支付，超過限額部分由個人承擔(dān)。
三、申請流程與材料清單
申請條件
參保人員需連續(xù)繳費滿6個月，且所患疾病屬于《那曲市門特病種目錄》，病情需持續(xù)3個月以上。材料提交
門特申請表（需定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
近3個月病歷、檢查報告及用藥清單
身份證、社保卡復(fù)印件
特殊病種需附加?？?/span>醫(yī)生簽字確認(rèn)的診斷證明
審核與生效
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月起享受待遇，有效期為2年，期滿需重新評估。
門特政策通過減輕長期用藥與治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，顯著提升那曲市參保患者生活質(zhì)量。建議符合條件者及時提交材料，并關(guān)注年度政策調(diào)整以確保權(quán)益最大化。
