高血壓、糖尿病、冠心病等12類疾病可申請
2025年海南臨高縣將惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療等12類疾病納入門診特殊病種（以下簡稱“門診特病”）管理范圍?；颊咄ㄟ^審核后可享受全年累計最高支付限額3萬元、報銷比例達90%的醫(yī)保待遇，有效減輕長期治療負擔。
一、門診特病覆蓋范圍
核心病種分類
- 代謝性疾病：包含糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）、甲狀腺功能減退癥。
- 心腦血管疾病：涵蓋冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后）、高血壓（Ⅲ期伴并發(fā)癥）。
- 免疫系統(tǒng)疾病：如類風濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
- 重大疾病：包括惡性腫瘤門診放化療、慢性粒細胞白血病、器官移植術(shù)后抗排異治療。
病種類型 代表疾病 年度限額（元） 報銷比例 慢性病 糖尿病、高血壓 8000 80% 特殊病種 惡性腫瘤、器官移植 30000 90% 精神類疾病 精神分裂癥、雙相情感障礙 15000 85% 擴展病種
針對慢性阻塞性肺疾?。ㄖ囟龋?/strong>、帕金森病、肝硬化（失代償期）等疾病，需提供二級甲等醫(yī)院出具的診斷證明及治療方案。
二、申請條件與流程
基本條件
- 戶籍或參保地：申請人需為海南臨高縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人。
- 醫(yī)學證明：須提供近兩年內(nèi)住院病歷或三次以上門診就診記錄，并由二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師簽字確認。
辦理流程
- 線上申請：通過“海南醫(yī)保”小程序提交診斷證明、檢查報告、身份證及醫(yī)?？⊕呙杓?/li>
- 線下辦理：攜帶材料至縣醫(yī)保服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保窗口，初審通過后由專家委員會終審（10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果）。
三、報銷政策與限制
待遇標準
- 起付線：門診特病無年度起付線，直接按比例報銷。
- 支付限額：職工醫(yī)保年度限額為3萬元，居民醫(yī)保為2萬元；血液透析等重癥病種可單獨申請限額上浮50%。
用藥與檢查范圍
僅限海南省特病藥品目錄及診療項目目錄內(nèi)項目，進口藥物及非必要檢查需自費。
海南臨高縣通過優(yōu)化病種目錄、簡化審批流程、提高報銷比例，為慢性病和重癥患者提供精準保障。建議符合條件的患者及時通過線上線下雙渠道提交申請材料，充分利用政策紅利減輕醫(yī)療支出壓力。
