城鄉(xiāng)居民醫(yī)保26種，職工醫(yī)保32種
2025年內(nèi)蒙古阿拉善盟門(mén)特病病種范圍包括自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定病種及地方新增病種，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等重大疾病，高血壓、帕金森病等慢性病，以及地方性氟中毒等地方病，同時(shí)納入漸凍癥、脊髓性肌萎縮癥等罕見(jiàn)病。
一、病種分類(lèi)與范圍
1. 重大疾病類(lèi)
- 惡性腫瘤（含門(mén)診放化療、鎮(zhèn)痛治療等）
- 慢性腎功能衰竭（透析治療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療（腎移植等）
- 耐多藥結(jié)核病
- 重癥尿毒癥
2. 慢性病類(lèi)
- 高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿病（伴并發(fā)癥）
- 冠心病、慢性阻塞性肺疾病
- 帕金森病、重度抑郁癥
- 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
3. 地方病與罕見(jiàn)病類(lèi)
- 地方性氟中毒（需盟級(jí)醫(yī)院診斷）
- 漸凍癥、脊髓性肌萎縮癥（罕見(jiàn)?。?/li>
二、醫(yī)保類(lèi)型與病種數(shù)量差異
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 覆蓋病種數(shù)量 | 新增病種 | 跨省結(jié)算病種 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 26種 | 地方性氟中毒 | 9類(lèi)（如冠心病、慢阻肺） |
| 職工醫(yī)保 | 32種 | 罕見(jiàn)病（如脊髓性肌萎縮癥） | 9類(lèi)（同居民醫(yī)保） |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)政策
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 職工醫(yī)保比例 | 居民醫(yī)保比例 | 年度限額（職工/居民） |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 80% | 70% | 15萬(wàn)元 / 普通病種5000元、重癥2萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 85% | 75% | 12萬(wàn)元 / 同上 |
| 社區(qū)衛(wèi)生院 | 90% | 80% | 8萬(wàn)元 / 同上 |
2. 特殊政策
- 起付線(xiàn)：2025年取消門(mén)檻費(fèi)，直接按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 罕見(jiàn)病藥品：納入《內(nèi)蒙古自治區(qū)門(mén)診特殊用藥目錄》的154種藥品可報(bào)銷(xiāo)，靶向藥年度限額5萬(wàn)元。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)無(wú)需備案，跨省需備案，報(bào)銷(xiāo)比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
四、申請(qǐng)與資格要求
1. 參保條件
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月（新生兒、退役軍人等除外），參保狀態(tài)正常。
2. 材料要求
- 二級(jí)及以上醫(yī)院近1年診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、透析記錄）。
- 慢性病需提供連續(xù)3個(gè)月用藥記錄，地方病需盟級(jí)醫(yī)院診斷證明。
3. 辦理流程
- 線(xiàn)上：通過(guò)“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交材料，3-10個(gè)工作日審核。
- 線(xiàn)下：盟醫(yī)保局服務(wù)大廳提交，審核通過(guò)后發(fā)放《門(mén)特就醫(yī)證》，憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
2025年阿拉善盟門(mén)特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷(xiāo)比例、簡(jiǎn)化辦理流程，為參?；颊咛峁┚珳?zhǔn)保障，建議符合條件的居民及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新，按要求準(zhǔn)備材料申請(qǐng)待遇。
