病程潛伏期通常為1-7天，典型癥狀包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐及神經(jīng)系統(tǒng)異常。
感染食腦蟲阿米巴（Naegleriafowleri）后，患者初期可能表現(xiàn)為發(fā)熱、劇烈頭痛、惡心嘔吐，隨后迅速進展為頸部僵硬、意識模糊、癲癇發(fā)作甚至昏迷。死亡率極高，多數(shù)病例在發(fā)病后1-2周內(nèi)死亡。
一、臨床表現(xiàn)分期
1.早期癥狀（感染后1-7天）
- 前驅(qū)癥狀：類似流感的發(fā)熱（體溫常＞39℃）、全身酸痛、咽痛。
- 神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)警信號：頭痛（多為雙側(cè)額部或顳部鈍痛）、嗅覺或味覺減退（因嗅神經(jīng)受累）。
2.中期進展（感染后5-10天）
- 顱內(nèi)壓增高：噴射性嘔吐、視乳頭水腫、瞳孔反應(yīng)遲鈍。
- 局灶性神經(jīng)體征：肢體無力（單側(cè)為主）、共濟失調(diào)、癲癇發(fā)作（部分性或全身性強直陣攣）。
3.終末期（感染后10-14天）
- 腦干功能衰竭：意識障礙（嗜睡→昏迷）、呼吸節(jié)律紊亂、去大腦強直。
- 自主神經(jīng)失控：高熱不退（體溫可達41℃）、血壓波動、心律失常。
二、診斷與鑒別要點
1.確診依據(jù)
- 腦脊液檢查：白細胞計數(shù)顯著升高（＞1000×10?/L），蛋白含量增高，糖和氯化物降低。
- 病原學(xué)證據(jù)：腦脊液或腦組織標(biāo)本中檢出阿米巴滋養(yǎng)體（顯微鏡下呈圓形、偽足活動）。
2.需鑒別疾病
| 疾病類型 | 發(fā)熱模式 | 神經(jīng)系統(tǒng)特征 | 腦脊液改變 |
|---|---|---|---|
| 化膿性腦膜炎 | 階梯式高熱 | 局部腦膜刺激征 | 中性粒細胞為主 |
| 病毒性腦炎 | 低熱或中度熱 | 彌漫性腦實質(zhì)損害 | 淋巴細胞為主 |
| 結(jié)核性腦膜炎 | 長期低熱 | 慢性進行性神經(jīng)功能惡化 | 蛋白極度升高（＞1g/L） |
三、治療與預(yù)后
1.關(guān)鍵治療措施
- 抗阿米巴藥物：靜脈注射米替福新（Miltefosine）聯(lián)合口服兩性霉素B脂質(zhì)體。
- 對癥支持：顱內(nèi)壓控制（甘露醇脫水）、呼吸機輔助通氣、亞低溫療法。
2.預(yù)后評估
- 存活率：＜5%（全球報告僅少數(shù)幸存案例）。
- 后遺癥風(fēng)險：幸存者常遺留認知障礙、運動功能缺陷或癲癇持續(xù)狀態(tài)。
感染食腦蟲阿米巴的病情發(fā)展極快且致死率極高，早期識別神經(jīng)系統(tǒng)異常（如突發(fā)頭痛伴嘔吐）并立即啟動抗阿米巴治療是唯一改善預(yù)后的機會。公眾應(yīng)避免在溫暖淡水區(qū)域潛水或嗆水，尤其在夏季高溫地區(qū)。
