參保人員所患疾病符合相關(guān)規(guī)定病種范圍、滿足申請要求，可申請門診特殊病種
在海南白沙，參保人員申請門診特殊病種需滿足一定條件。所患疾病要在規(guī)定的病種目錄內(nèi)，同時要按照規(guī)定的流程和要求進行申請。下面將詳細介紹具體的病種目錄和申請要求。
（一）病種目錄 海南規(guī)定了不同的門診特殊病種目錄，主要有以下兩類：
- 《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》規(guī)定病種：包括各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、慢性再生障礙性貧血、血友病、腦血管意外（腦梗塞、腦出血）后遺癥、帕金森氏綜合癥、慢性阻塞性肺病、小兒腦性癱瘓、性早熟、小兒智力障礙、廣泛性發(fā)育障礙等。
- 《海南省基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診治療病種目錄》規(guī)定病種：如惡性腫瘤（放療、化療）、慢性腎功能衰竭（血液透析治療、腹膜透析治療）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、腦中風(fēng)（偏癱）、帕金森氏綜合癥、高血壓（III級）、糖尿病（并發(fā)癥）、再生障礙性貧血、精神病、結(jié)核?。ɑ顒悠冢?、老年性白內(nèi)障（晶體植入治療）、肝膽、泌尿系統(tǒng)結(jié)石（震波碎石治療）、肝硬化（失代償期）、系統(tǒng)紅斑狼瘡等。
| 管理辦法 | 包含病種舉例 |
|---|---|
| 《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》 | 各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等 |
| 《海南省基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診治療病種目錄》 | 惡性腫瘤（放療、化療）、慢性腎功能衰竭（血液透析治療、腹膜透析治療）等 |
（二）申請要求
- 申請機構(gòu)：參保人員申請門診特殊病種治療，應(yīng)向當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)指定的定點醫(yī)院申請，由定點醫(yī)院向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報確認，否則統(tǒng)籌基金不予支付。在海南省本省內(nèi)就醫(yī)的人員可直接向有資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)申請；異地居住參保人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。
- 申請材料
- 填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性疾病和特殊疾病認定表》（表格可在就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)索要）。
- 附本人病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等相關(guān)材料并加蓋醫(yī)院印章。
- 惡性腫瘤患者還應(yīng)提供放、化療方案。
- 其他要求
- 參保人申請辦理門診特殊疾病，須符合《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認定標準和診療范圍》規(guī)定。初次申請?zhí)厥獠》N門診治療，應(yīng)附本人近6個月內(nèi)在二級以上或?qū)？贫c醫(yī)療機構(gòu)（限本?？萍膊。┑臋z查報告、疾病診斷證明等材料。
- 特殊病種門診治療統(tǒng)籌基金支付待遇的有效期為二年，需要繼續(xù)治療應(yīng)重新申請。參保人員在進行門診治療時，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院中任選一家，一年一定。
海南白沙的參保人員若想申請門診特殊病種，需先確認所患疾病是否在規(guī)定的病種目錄內(nèi)，然后按照相應(yīng)的申請要求準備材料并向指定機構(gòu)提出申請。在申請過程中，要嚴格遵循相關(guān)規(guī)定，以順利享受門診特殊病種待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
