截至2025年，遼寧省朝陽市門診特殊病種（門特）覆蓋范圍已擴(kuò)大至45類疾病，參保人員確診后可申請(qǐng)享受70%-90%的門診治療費(fèi)用報(bào)銷。
門診特殊病種（門特）是針對(duì)需長期門診治療的慢性病、重大疾病患者的醫(yī)保政策。朝陽市參保職工及居民若罹患政策規(guī)定的病種，經(jīng)審核后可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)費(fèi)用減免。具體覆蓋病種、報(bào)銷比例及申請(qǐng)條件由朝陽市醫(yī)療保障局動(dòng)態(tài)調(diào)整，2025年最新標(biāo)準(zhǔn)如下：
（一）門特病種分類及覆蓋范圍
重大疾病類
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病透析等需長期維持治療的疾病。慢性病類
涵蓋糖尿病、高血壓、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等需持續(xù)用藥或定期復(fù)查的疾病。其他特殊病種
如血友病、精神分裂癥、帕金森病等需?？?/span>診療的疾病。
2025年朝陽市門特病種及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比表
| 病種分類 | 具體病種示例 | 報(bào)銷比例 | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤化療 | 90% | 200,000 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 85% | 150,000 | |
| 慢性病類 | 糖尿病合并并發(fā)癥 | 80% | 50,000 |
| 冠心病（心絞痛/心肌梗死） | 75% | 40,000 | |
| 其他特殊病種 | 血友病 | 85% | 80,000 |
| 精神分裂癥 | 70% | 30,000 |
（二）申請(qǐng)條件與流程
申請(qǐng)條件
持有朝陽市基本醫(yī)保參保憑證（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）。
經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診為門特病種目錄內(nèi)疾病。
提供完整病歷、檢查報(bào)告及診斷證明。
申請(qǐng)流程
提交材料：填寫《門特待遇申請(qǐng)表》，附身份證、醫(yī)保憑證、病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
審核評(píng)估：醫(yī)保部門組織專家進(jìn)行醫(yī)學(xué)審核，15個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)定。
待遇生效：審核通過后，次月起可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門特報(bào)銷。
（三）注意事項(xiàng)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制：門特治療需在醫(yī)保局指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，跨市就醫(yī)需提前備案。
年度限額管理：部分病種設(shè)年度報(bào)銷上限，超額部分需自費(fèi)或通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)解決。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：政策可能根據(jù)醫(yī)保基金運(yùn)行情況調(diào)整病種范圍及報(bào)銷比例，建議定期查詢官網(wǎng)更新。
門特政策通過減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)保保障的精準(zhǔn)性。朝陽市參保人員需結(jié)合自身病情及材料準(zhǔn)備情況，及時(shí)申請(qǐng)對(duì)應(yīng)病種待遇，以最大化利用醫(yī)保資源。
