2025年甘肅天水的門診慢特病（簡稱門特病）申請人群覆蓋全市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，包括在職職工、退休人員、農(nóng)村居民及城鎮(zhèn)居民，符合病種認定標準且需長期門診治療的慢性病患者均可申報。政策將病種擴展至68種，并優(yōu)化了報銷比例與流程，旨在減輕患者經(jīng)濟負擔。

一、保障對象與范圍

1. 參保類型

   • 職工醫(yī)保：在職及退休人員，覆蓋企事業(yè)單位、靈活就業(yè)人員等。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括新農(nóng)合參保農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民及學生等群體。

2. 病種范圍

   • Ⅰ類病種（63種）：全省統(tǒng)一實施，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。
   • Ⅱ類病種（5種）：天水市新增，如潰瘍性結腸炎、銀屑病等。
   • 特殊高額病種：血友病、器官移植抗排異等10類，報銷比例提升至職工90%、居民80% 。

   表：部分高額病種報銷對比

   病種	職工醫(yī)保報銷比例	居民醫(yī)保報銷比例	年度限額（元）
   尿毒癥透析治療	90%	80%	60,000
   惡性腫瘤門診放化療	90%	80%	20,000
   系統(tǒng)性紅斑狼瘡	85%	70%	10,000

二、申請條件與流程

1. 基本條件

   • 確診要求：需由二級及以上定點醫(yī)療機構出具診斷證明，并提供病歷、檢查報告等。
   • 病種限制：每人最多申報2種病種，限額按最高病種+500元計算。

2. 申請材料

   • 首次申請需提交《門診慢特病待遇認定申請表》、身份證、住院病歷或門診診斷資料。
   • 復審或變更病種需補充近期檢查報告及原認定表。

3. 辦理渠道

   • 線上：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或甘肅醫(yī)保小程序上傳材料，5-10個工作日內(nèi)審核。
   • 線下：在定點醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構“一站式”辦理，支持異地長期居住者備案后直接結算。

三、待遇政策與注意事項

1. 報銷規(guī)則

   • 無起付線：門診慢特病費用直接按比例報銷，職工醫(yī)保退休人員達80% ，城鄉(xiāng)居民70% 。
   • 限額管理：年度支付限額不結轉，剩余月份按平均值折算。

2. 特殊情形

   • 新舊政策銜接：2024年前已認定的病種無需重新申請，但復審期限從2025年重新計算。
   • 異地就醫(yī)：備案后可在省內(nèi)外定點機構直接結算，未備案需墊付后回參保地報銷。

3. 禁止情形

   非定點機構費用（急救除外）、美容項目、交通事故等明確第三方責任的醫(yī)療支出不納入報銷。

2025年天水市門特病政策通過統(tǒng)一病種目錄、提高報銷比例、簡化流程，顯著提升了慢性病患者的保障水平。參保人員需及時核對病種范圍，合理選擇申報方式，充分利用線上渠道與異地結算服務，確保政策紅利應享盡享。