2025年起，甘肅省張掖市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，病種范圍擴大至58種（含Ⅰ類全省統(tǒng)一病種和Ⅱ類地方補充病種），申報時限縮短至20個工作日內(nèi)完成認定。

門診慢特病待遇認定需滿足以下條件：參保狀態(tài)正常、所患疾病符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準》、提交完整病史材料并通過二級及以上公立醫(yī)院初審。 該政策旨在減輕慢性病、特殊病患者長期門診治療的經(jīng)濟負擔，優(yōu)化經(jīng)辦流程實現(xiàn)“隨時申報、即時享受”。

一、保障對象與病種范圍

1. 參保人員

   • 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，需在張掖市本級或甘州區(qū)參保并繳費狀態(tài)正常。
   • 異地參保人員需在參保地辦理，不適用本地政策。

2. 病種分類與標準

   • Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一）：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等38種疾病，執(zhí)行全省統(tǒng)一待遇標準。
   • Ⅱ類病種（地方補充）：如類風濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病等20種，由張掖市醫(yī)保局結(jié)合地方實際制定細則。
   • 認定標準：需符合《甘肅省門診慢特病病種認定標準》（如糖尿病需提供近半年血糖檢測報告及并發(fā)癥證明）。

   表：部分高發(fā)慢特病病種及材料要求對比

   病種	所需材料	復審周期
   高血壓	近1年門診/住院記錄、動態(tài)血壓監(jiān)測報告、靶器官損害證明	2年
   糖尿病	空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%的檢測報告、并發(fā)癥診斷書	2年
   惡性腫瘤	病理報告、影像學檢查、手術(shù)或放化療記錄	5年

二、申報條件與流程

1. 基本條件

   • 病史材料：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報告、住院病歷（近2年內(nèi)有效）。
   • 申報時限：2025年起取消集中申報，改為全年隨時受理，認定結(jié)果20個工作日內(nèi)反饋。

2. 辦理渠道

   • 線下辦理：
     • 步驟1：至二級及以上公立定點醫(yī)院（如張掖市人民醫(yī)院）提交材料并填寫《門診慢特病申請表》。
     • 步驟2：醫(yī)院初審后報送醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復核，通過后發(fā)放《門診慢特病待遇證》。
   • 線上辦理：通過“甘肅醫(yī)保公共服務平臺”上傳材料，需同步郵寄紙質(zhì)件至醫(yī)保局備案。

3. 特殊情形

   • 代辦要求：需提供代辦人身份證及患者授權(quán)委托書。
   • 異地認定：長期居外患者可在居住地指定醫(yī)院認定，結(jié)果需經(jīng)張掖醫(yī)保局確認。

三、待遇政策與報銷規(guī)則

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：Ⅰ類病種報銷85%，年度限額1.2萬元；Ⅱ類病種報銷75%，限額8000元。
   • 居民醫(yī)保：Ⅰ類病種報銷70%，限額1萬元；Ⅱ類病種報銷60%，限額6000元。

2. 結(jié)算方式

   • 即時結(jié)算：在定點醫(yī)院購藥或治療時直接刷卡報銷。
   • 手工報銷：異地就醫(yī)需先自費，后憑發(fā)票、處方至醫(yī)保窗口申請補報。

3. 注意事項

   • 定點機構(gòu)變更：每年可申請1次，需填寫《變更申請表》并重新備案。
   • 復審要求：高血壓等病種每2年復審1次，未通過者自動終止待遇。

2025年張掖市門診慢特病政策通過全省統(tǒng)籌實現(xiàn)病種擴容和流程簡化，患者需重點關(guān)注病種認定標準與材料完整性，及時通過線上線下渠道申報。待遇享受后應定期復查并留意復審時間，確保保障權(quán)益持續(xù)有效。