2025年遼寧朝陽已實(shí)現(xiàn)部分特殊病種異地直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病等常見慢特病，但具體病種及流程需以參保地政策為準(zhǔn)。
遼寧朝陽作為全國首批推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算改革的地區(qū)之一，截至2024年底已支持轄區(qū)內(nèi)324家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展慢特病異地直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等高頻病種，參保人通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP備案后可直接結(jié)算，無需墊資報(bào)銷。但異地辦理特殊病種的核心前提是需先在參保地完成資格認(rèn)定，再在朝陽就醫(yī)地完成備案，且不同病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例存在區(qū)域性差異。
一、異地辦理特殊病種的核心條件
資格認(rèn)定屬地性
特殊病種（如冠心病、高血壓等）的認(rèn)定需嚴(yán)格遵循參保地政策，朝陽本地不直接受理異地人員的資格初評，需由參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門出具診斷證明、病歷等材料并完成初審。備案流程必要性
即使朝陽已開通直接結(jié)算，異地患者仍需通過線上（國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP）或線下（參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）提交備案申請，明確就醫(yī)地（朝陽）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及病種類型，否則無法享受直接結(jié)算服務(wù)。
| 關(guān)鍵環(huán)節(jié) | 參保地要求 | 朝陽就醫(yī)要求 |
|---|---|---|
| 資格認(rèn)定 | 需本地醫(yī)院或醫(yī)保部門出具診斷材料 | 無需重復(fù)認(rèn)定，認(rèn)可參保地結(jié)果 |
| 備案渠道 | 國家醫(yī)保APP/參保地窗口 | 無需額外備案，依賴參保地備案信息 |
| 直接結(jié)算范圍 | 以參保地開通的病種目錄為準(zhǔn) | 支持高血壓、糖尿病等常見慢特病 |
二、具體操作流程與注意事項(xiàng)
前期準(zhǔn)備材料
異地患者需提前準(zhǔn)備《門診特殊病種申請表》、診斷證明（含病理報(bào)告/出院小結(jié)）、身份證及醫(yī)保卡，部分病種（如惡性腫瘤）可能還需影像學(xué)檢查報(bào)告。備案與就醫(yī)銜接
- 線上備案：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP選擇“異地就醫(yī)備案”，填寫朝陽為就醫(yī)地，并勾選“門診慢特病”類別；
- 線下備案：聯(lián)系參保地醫(yī)保中心提交材料，獲取《備案單》后前往朝陽定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)；
- 定點(diǎn)選擇：優(yōu)先選擇朝陽已開通直接結(jié)算的324家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺查詢實(shí)時名單）。
政策差異提示
不同病種的報(bào)銷比例（通常為50%-70%）、起付線（部分病種無起付線）及藥品目錄受參保地規(guī)則約束，例如惡性腫瘤放化療在朝陽可能按住院比例報(bào)銷，而高血壓門診可能按固定額度補(bǔ)助。
綜合來看，遼寧朝陽的異地特殊病種辦理以“參保地認(rèn)定+就醫(yī)地備案結(jié)算”為核心模式，依托國家平臺實(shí)現(xiàn)了高頻慢特病的高效直結(jié)，但患者需嚴(yán)格遵循參保地的資格準(zhǔn)入與材料要求，提前核對病種目錄及報(bào)銷細(xì)則，確保流程合規(guī)性。
